2) 20
3) 30
4) 5
Правильный ответ — 10%. При лихорадке повышение температуры тела примерно на 1 °C сопровождается увеличением основного обмена и общей потребности в энергии приблизительно на 10%. Это ориентировочное клиническое правило используют при расчёте питания больных с инфекционными заболеваниями, особенно при длительной или высокой лихорадке.
Механизм связан с лихорадочной реакцией: провоспалительные цитокины, прежде всего интерлейкины-1 и -6 и фактор некроза опухоли-α, через простагландин E2 повышают установочную точку терморегуляции в гипоталамусе. Для достижения новой температуры активируются симпатическая нервная система, мышечная дрожь и другие процессы термогенеза; увеличиваются потребление кислорода, частота сердечных сокращений и вентиляция лёгких. В результате возрастает расход энергии и ускоряется катаболизм белков и жиров.
Расчёт следует проводить относительно исходной энергетической потребности пациента, а не в виде фиксированной прибавки калорий для всех больных. На фактическую потребность также влияют тяжесть инфекции, двигательная активность, нутритивный статус, наличие дыхательной недостаточности, сепсиса и органной дисфункции. Поэтому правило 10% на каждый градус является ориентиром, который уточняют по клиническому состоянию и данным нутритивной оценки.
| Температура тела | Повышение относительно исходной | Ориентировочное изменение энергозатрат | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| До 37,0 °C | Отсутствует | Обычно без специальной надбавки | Расчёт выполняют по обычной потребности с учётом заболевания |
| Около 38,0 °C | Примерно +1 °C | Около +10% | Начинается заметное увеличение основного обмена |
| Около 39,0 °C | Примерно +2 °C | Около +20% | Возрастает риск энергетического дефицита при недостаточном питании |
| Около 40,0 °C | Примерно +3 °C | Около +30% | Требуется оценка тяжести инфекции, обезвоживания и органной дисфункции |
| Около 41,0 °C | Примерно +4 °C | Около +40% | Гиперпирексия; необходимы неотложная диагностика и лечение причины |
| Любое повышение температуры | Зависит от исходного уровня | Правило является приблизительным | Коррекция питания проводится с учётом клинических и лабораторных данных |
Лихорадка увеличивает не только энергозатраты, но и потребность в жидкости, а при выраженном воспалении — в белке. Недостаточное покрытие потребностей может способствовать потере мышечной массы и ухудшению восстановления. Энтеральное питание предпочтительно при сохранённой функции желудочно-кишечного тракта. Антипиретическая терапия направлена на контроль чрезмерной лихорадки и не отменяет необходимости адекватной нутритивной поддержки.