2) 20
3) 30
4) 5
Правильный ответ — около 10%. При лихорадке повышение температуры тела на каждый 1 °C сопровождается увеличением основного обмена примерно на 10–13%; в учебных расчетах принимают величину 10%. Поэтому при инфекционном заболевании температурная реакция учитывается как фактор повышения энергетической потребности.
Механизм связан с активацией иммунного ответа и терморегуляции: усиливаются синтез белков острой фазы, работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем, мышечная теплопродукция и тканевое потребление кислорода. Одновременно возрастает катаболизм белков и жиров, что при недостаточном питании способствует отрицательному азотистому балансу и потере безжировой массы тела.
Указанный коэффициент является ориентировочным, а не универсальным расчетом для каждого пациента. Фактическую потребность уточняют с учетом исходного основного обмена, возраста, нутритивного статуса, тяжести инфекции, дыхательной недостаточности и уровня физической активности; при возможности используют непрямую калориметрию. В остром периоде важно избегать как недокорма, усиливающего катаболизм, так и чрезмерного питания, повышающего метаболическую нагрузку.
| Температура тела | Ориентировочное изменение энергопотребности | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Около 37 °C | Исходный уровень | Условная точка отсчета для расчета основного обмена |
| Около 38 °C | Примерно +10% | Умеренное усиление теплопродукции и метаболической активности |
| Около 39 °C | Примерно +20% | Более выраженный иммунный ответ, тахикардия и увеличение потребления кислорода |
| Около 40 °C | Примерно +30% | Высокая метаболическая нагрузка и риск ускоренного катаболизма |
| Около 41 °C | Примерно +40% | Тяжелая гипертермическая реакция, требующая срочной клинической оценки |
| Выше 41 °C | Линейный расчет ненадежен | Необходимо исключать гипертермию, поражение центральной нервной системы и тяжелые осложнения инфекции |
Повышение потребности в энергии при лихорадке не следует отождествлять с обязательным пропорциональным увеличением объема питания во всех случаях. Нутритивную поддержку проводят постепенно и с контролем переносимости, гликемии, электролитов и азотистого баланса. При критическом состоянии приоритет имеют раннее клиническое обследование и индивидуальная оценка метаболических потребностей.