2) низкобелковым, гипонатриевым (+)
3) низкоуглеводным
4) низкокалорийным
При снижении скорости клубочковой фильтрации уменьшается выведение продуктов азотистого обмена, прежде всего мочевины, а также кислот, фосфатов, калия и натрия. Умеренное ограничение белка при хронической болезни почек без заместительной почечной терапии снижает образование азотистых шлаков и выраженность уремической интоксикации. Белок не исключают полностью: его количество подбирают индивидуально, обеспечивая достаточную энергетическую ценность рациона, чтобы не провоцировать распад собственных тканей.
Ограничение натрия необходимо из-за задержки натрия и воды при нарушении почечной экскреции. Это уменьшает гипергидратацию, периферические отеки, артериальную гипертензию и нагрузку на сердечно-сосудистую систему; обычно ориентируются на потребление натрия менее 2 г в сутки, что соответствует примерно 5 г поваренной соли, с учетом клинической ситуации. Термин гипонатриевый в данном контексте означает малосолевой рацион, а не обязательное наличие гипонатриемии в анализе крови.
Низкокалорийное или низкоуглеводное питание само по себе не является принципом диетотерапии почечной недостаточности. Недостаток энергии усиливает катаболизм белка и образование мочевины, поэтому калорийность должна соответствовать возрасту, физической активности и метаболическому состоянию. При гемодиализе или перитонеальном диализе потребность в белке, напротив, возрастает из-за потерь аминокислот, поэтому степень ограничения всегда зависит от стадии заболевания и метода лечения.
| Параметр | Практический ориентир | Клиническое обоснование |
|---|---|---|
| Белок при ХБП G3b–G5 без диализа | Обычно около 0,8 г/кг массы тела в сутки; более строгие схемы допустимы только под наблюдением специалиста | Снижение образования мочевины при сохранении минимальной потребности в незаменимых аминокислотах |
| Избыточное потребление белка | Следует избегать уровня свыше 1,3 г/кг в сутки | Увеличивает азотистую нагрузку и может ускорять прогрессирование хронической болезни почек |
| Белок при диализе | Чаще требуется около 1,0–1,2 г/кг в сутки, иногда больше при гиперкатаболизме | Компенсация потерь аминокислот во время процедуры и профилактика белково-энергетической недостаточности |
| Натрий | Обычно менее 2 г натрия в сутки, или менее 5 г поваренной соли | Уменьшение задержки жидкости, отеков, артериального давления и альбуминурии |
| Энергетическая ценность | В среднем 25–35 ккал/кг в сутки с коррекцией по возрасту, активности и нутритивному статусу | Предотвращение катаболизма и дополнительного образования азотистых метаболитов |
| Жидкость | Определяется диурезом, отеками, массой тела, артериальным давлением и наличием сердечной недостаточности | Универсальное ограничение жидкости не требуется; оно необходимо при гипергидратации и олигурии |
| Калий и фосфор | Ограничиваются не автоматически, а при гиперкалиемии, гиперфосфатемии или соответствующих лабораторных тенденциях | Диета должна основываться на биохимических показателях, стадии ХБП и проводимой терапии |
Таким образом, базовый принцип питания при почечной недостаточности без диализа — умеренное ограничение белка и натрия при сохранении достаточной калорийности. Эффективность диеты оценивают по динамике массы тела, отеков, артериального давления, мочевины, креатинина, электролитов и показателей нутритивного статуса. Самостоятельное чрезмерное ограничение белка или жидкости опасно развитием белково-энергетической недостаточности и гиповолемии.