2) жиров
3) углеводов
4) минералов
После резекции желудка или гастрэктомии нарушаются резервуарная функция желудка, механическое перемешивание пищи и начальный этап переваривания белков вследствие уменьшения или отсутствия соляной кислоты и пепсина. Ускоренное поступление химуса в тонкую кишку, недостаточное смешивание с панкреатическим соком и желчью, а также возможный синдром избыточного бактериального роста способствуют мальдигестии и мальабсорбции. Это повышает риск белково-энергетической недостаточности, снижения массы тела, гипоальбуминемии и отрицательного азотистого баланса.
Поэтому в рационе увеличивают долю полноценного белка, содержащего незаменимые аминокислоты: он необходим для поддержания мышечной ткани, синтеза ферментов и транспортных белков, иммунного ответа и репарации слизистой оболочки. Обычно количество белка подбирают индивидуально с учетом нутритивного статуса и функции почек; при выраженной недостаточности питания часто ориентируются на повышенное потребление порядка 1,2–1,5 г/кг массы тела в сутки. Избыточное увеличение жиров может усилить стеаторею, а простых углеводов — проявления демпинг-синдрома, тогда как минеральные вещества требуют преимущественно лабораторного контроля и адресной коррекции.
| Компонент питания | Основная проблема после операции | Клиническое значение | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Белок | Недостаточное начальное переваривание, ускоренный транзит и повышенные потери при белково-энергетической недостаточности | Похудение, мышечная слабость, гипоальбуминемия, отрицательный азотистый баланс | Увеличение квоты полноценного белка небольшими порциями при переносимости |
| Жиры | Нарушение эмульгирования и смешивания с желчью и панкреатическими ферментами, ускоренное прохождение пищи | Стеаторея, метеоризм, дефицит жирорастворимых витаминов | Умеренное количество жиров, оценка стеатореи; при необходимости — коррекция внешнесекреторной недостаточности |
| Простые углеводы | Быстрое поступление гиперосмолярного химуса в тонкую кишку | Демпинг-синдром: слабость, потливость, тахикардия, поздняя постпрандиальная гипогликемия | Ограничение быстроусвояемых сахаров, дробное питание, раздельное употребление пищи и жидкости |
| Витамин B12 | После гастрэктомии отсутствует внутренний фактор Касла, необходимый для кишечного всасывания витамина | Мегалобластная анемия, глоссит, неврологические нарушения | Пожизненная заместительная терапия витамином B12 с лабораторным контролем |
| Железо | Снижение кислотности и выключение двенадцатиперстной кишки из нормального пищеварительного маршрута | Железодефицитная анемия | Контроль гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина; препараты железа по показаниям |
| Кальций и витамин D | Снижение всасывания и возможное ускорение кишечного транзита | Остеопения, остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз | Мониторинг кальция, фосфора, витамина D и костной плотности, целевая коррекция дефицита |
Белковое обогащение должно сочетаться с дробным питанием, тщательным пережевыванием и контролем переносимости отдельных продуктов. Эффективность диетотерапии оценивают по динамике массы тела, мышечной массы, уровня альбумина и общего белка, а также по выраженности диареи и стеатореи. При сохраняющейся мальабсорбции необходимо исключать панкреатическую недостаточность, синдром избыточного бактериального роста и дефицит микронутриентов. Коррекция рациона проводится индивидуально и не заменяет заместительную терапию выявленных дефицитов.