2) минерального
3) белкового
4) углеводного (+)
При сахарном диабете первично нарушается регуляция углеводного обмена, что приводит к хронической гипергликемии. В основе лежит абсолютная недостаточность инсулина при сахарном диабете 1 типа либо сочетание инсулинорезистентности с относительным дефицитом секреции инсулина при сахарном диабете 2 типа. Недостаточное действие инсулина уменьшает поступление глюкозы в мышечную и жировую ткань, одновременно усиливая гликогенолиз и глюконеогенез в печени.
Гипергликемия вызывает осмотический диурез, полиурию, жажду, снижение массы тела и энергетическое голодание клеток. При выраженной инсулиновой недостаточности активируются липолиз и кетогенез, что может привести к диабетическому кетоацидозу; нарушение белкового обмена проявляется усилением протеолиза и отрицательным азотистым балансом. Следовательно, изменения липидного и белкового обмена имеют важное клиническое значение, но преимущественно являются вторичными по отношению к нарушению утилизации глюкозы.
Диагностически ведущим проявлением остается стойкое повышение концентрации глюкозы в крови, оцениваемое по уровню глюкозы натощак, результату перорального глюкозотолерантного теста, случайной гликемии при наличии симптомов или HbA1c. Гликированный гемоглобин отражает среднюю гликемию примерно за предыдущие 2–3 месяца и используется как показатель хронического нарушения углеводного обмена.
| Показатель | Норма | Промежуточные нарушения | Критерий сахарного диабета |
|---|---|---|---|
| Глюкоза плазмы натощак | Менее 6,1 ммоль/л | 6,1–6,9 ммоль/л — нарушение гликемии натощак | Не менее 7,0 ммоль/л |
| Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы | Менее 7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе | Не менее 11,1 ммоль/л |
| Случайная глюкоза плазмы | Оценивается с учетом клинической ситуации | — | Не менее 11,1 ммоль/л при полиурии, полидипсии, похудении или других симптомах гипергликемии |
| HbA1c | Обычно менее 5,7% | 5,7–6,4% — повышенный риск развития диабета | Не менее 6,5% при использовании стандартизированного метода |
| Глюкозурия | Отсутствует или минимальна | Может появляться при превышении почечного порога для глюкозы | Поддерживает наличие выраженной гипергликемии, но самостоятельно диагноз не устанавливает |
| Кетоновые тела | Отсутствуют либо определяются в следовых количествах | Возможны при голодании, инфекции или декомпенсации | Кетонемия и кетонурия особенно характерны для выраженной инсулиновой недостаточности и кетоацидоза |
При отсутствии однозначной симптомной гипергликемии диагностический результат обычно подтверждают повторным исследованием или другим валидированным тестом. Контроль углеводного обмена включает лечебное питание, физическую активность, сахароснижающую терапию и регулярную оценку гликемии и HbA1c. Нормализация глюкозы снижает риск микроангиопатий, сердечно-сосудистых осложнений и метаболической декомпенсации. Поэтому именно углеводный обмен является центральным объектом диагностики и лечения при сахарном диабете.