2) вербальные псевдогаллюцинации угрожающего и императивного характера
3) дезориентировку, расстройство восприятия и нарушение направленности и фокусировки внимания (+)
4) дезориентировку с наплывом фантастических зрительных псевдогаллюцинаций
Психофармакологический делирий представляет собой острое токсическое или лекарственно-индуцированное нарушение сознания, возникающее вследствие передозировки, взаимодействия препаратов, побочных эффектов либо синдрома отмены психоактивных средств. Его ведущим психопатологическим признаком является нарушение внимания: пациент не способен устойчиво направлять, удерживать и переключать внимание, быстро отвлекается, непоследовательно отвечает на вопросы. Одновременно возникают дезориентировка во времени и месте, расстройства восприятия, чаще зрительные иллюзии и галлюцинации, а также характерное для делирия колебание выраженности симптомов в течение суток.
Именно сочетание дезориентировки, нарушений восприятия и расстройства направленности и фокусировки внимания отражает ключевую структуру делириозного синдрома и соответствует современным диагностическим критериям острого расстройства внимания и осознания окружающего при быстром начале и флюктуирующем течении. Отсутствие реакции на вербальные и болевые стимулы больше характерно для сопора или комы, а не для делирия. Вербальные псевдогаллюцинации императивного характера могут наблюдаться при психотических расстройствах, но не являются обязательным или ведущим признаком лекарственного делирия; наплыв фантастических псевдогаллюцинаций с изменением самосознания типичнее для онейроидного состояния.
| Синдром или состояние | Внимание и уровень сознания | Ориентация и восприятие | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Психофармакологический делирий | Острое, флюктуирующее нарушение внимания и осознания окружающего | Дезориентировка, иллюзии, преимущественно зрительные галлюцинации | Связь с началом, изменением дозы, взаимодействием или отменой препарата; возможны вегетативные проявления |
| Сопор или кома | Резкое угнетение сознания, отсутствие полноценного контакта; реакция только на сильные стимулы или отсутствует | Оценка ориентации и сложных нарушений восприятия невозможна | Доминирует снижение уровня бодрствования, а не расстройство внимания при сохранённом поведении |
| Галлюциноз | Сознание и внимание относительно сохранны | Галлюцинации являются ведущим симптомом, ориентация обычно не страдает существенно | Нет типичной выраженной дезориентировки и глобального нарушения осознания ситуации |
| Онейроидный синдром | Сознание изменено преимущественно по типу образного, сценоподобного переживания | Фантастические псевдогаллюцинации, переживание сновидных событий | Характерны грёзоподобность и изменение самосознания; это не эквивалент типичного токсического делирия |
| Острый психотический эпизод | Внимание и уровень сознания могут быть относительно сохранны | Бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления | Психоз не обязательно имеет острое флюктуирующее течение и выраженную дезориентировку |
| Деменция | Стойкое, постепенно прогрессирующее когнитивное снижение; внимание страдает менее резко на начальных этапах | Нарушения памяти и ориентировки без обязательных острых перцептивных расстройств | Медленное развитие отличает её от внезапного лекарственно-индуцированного делирия |
При подозрении на психофармакологический делирий необходимо установить временную связь симптомов с назначением, изменением дозировки или отменой препарата. Важны анализ лекарственных взаимодействий, оценка соматического и неврологического состояния, а также исключение гипоксии, инфекции, метаболических нарушений и интоксикаций. Основой лечения является устранение причинного фактора, коррекция нарушений жизненно важных функций и обеспечение безопасной среды. Купирование возбуждения проводится с учётом этиологии делирия и риска лекарственных осложнений.