2) содержащие таниновую кислоту
3) содержащие животный белок (+)
4) богатые клетчаткой
При железодефицитном состоянии животный белок не следует ограничивать, поскольку мясо, птица и рыба являются источниками гемового железа. Оно всасывается в кишечнике значительно эффективнее негемового железа растительных продуктов: в среднем 15–35% против 2–10%. Кроме того, белковые компоненты мяса, так называемый мясной фактор , усиливают усвоение негемового железа из других продуктов, поэтому исключение мясных блюд может усугубить дефицит.
Достаточное поступление полноценного белка необходимо и для процессов кроветворения: аминокислоты участвуют в синтезе гемоглобина и тканевых белков. Ограничение следует рассматривать не в отношении животного белка в целом, а прежде всего в отношении факторов, снижающих биодоступность железа при одновременном употреблении. К ним относятся фитаты клетчатки, полифенолы и танины чая и кофе, а также значительные количества кальция; витамин C, напротив, переводит железо в более доступную для всасывания форму и повышает его абсорбцию.
Диетотерапия является вспомогательным компонентом лечения и не заменяет препараты железа при подтверждённой анемии. Диагноз устанавливают по совокупности показателей: снижению гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина железом, при этом низкий ферритин является наиболее специфичным признаком истощения запасов железа, если отсутствует воспаление. Рацион должен содержать источники гемового железа и сочетаться с овощами или фруктами, богатыми аскорбиновой кислотой.
| Компонент рациона | Связь с обменом железа | Практическое значение |
|---|---|---|
| Мясо, птица, рыба | Содержат гемовое железо и мясной фактор , повышающий абсорбцию железа | Не ограничивать; регулярно включать в рацион при отсутствии противопоказаний |
| Молочные продукты и кальций | Кальций может конкурентно снижать всасывание гемового и негемового железа при совместном приёме | Не исключать полностью, но не сочетать большие количества с железосодержащими блюдами или препаратами железа |
| Танины и другие полифенолы чая и кофе | Образуют плохо растворимые комплексы с негемовым железом | Разносить употребление чая и кофе с основными приёмами пищи и приёмом железа на 1–2 часа |
| Клетчатка и фитаты цельнозерновых продуктов, бобовых | Фитиновая кислота связывает железо и уменьшает его биодоступность | Не исключать как источник пищевых волокон; использовать замачивание, ферментацию и сочетание с витамином C |
| Витамин C | Восстанавливает Fe3+ до Fe2+ и образует растворимые комплексы, облегчая всасывание | Сочетать железосодержащие продукты с овощами, ягодами, цитрусовыми, сладким перцем |
| Фосфаты и некоторые пищевые добавки | Могут связывать железо с образованием соединений с низкой растворимостью | Избегать регулярного преобладания ультраобработанных продуктов, но не вводить неоправданно строгие ограничения |
| Яйца и молочный белок | Являются источниками полноценного белка, но содержат мало гемового железа; молочные продукты дополнительно дают кальций | Допустимы в рационе, однако не должны полностью заменять мясо и рыбу как источники железа |
Оптимальный рацион при железодефиците строится на сочетании гемового железа, растительных источников железа и продуктов с витамином C. Интервалы между железосодержащей пищей и ингибиторами всасывания часто эффективнее, чем полное исключение последних. При анемии необходимо искать причину дефицита, включая хроническую кровопотерю, нарушения всасывания и недостаточное поступление железа. Коррекция питания должна проводиться одновременно с лечением основного заболевания и, при необходимости, медикаментозной терапией железом.