2) заменимые и незаменимые (+)
3) жирные кислоты и незаменимые
4) только заменимые
Белки животного происхождения, как правило, относятся к полноценным белкам: в их составе присутствуют как незаменимые аминокислоты, которые организм не синтезирует и должен получать с пищей, так и заменимые, образующиеся в организме из других метаболитов. Поэтому правильным является сочетание заменимые и незаменимые аминокислоты . Полноценность белка определяется не только наличием аминокислот, но и их соотношением, близким к потребностям человека.
При почечной недостаточности аминокислотный состав белка имеет практическое значение. Ограничение общего количества белка уменьшает образование азотистых продуктов обмена, прежде всего мочевины, однако чрезмерное ограничение повышает риск белково-энергетической недостаточности и утраты мышечной массы. Белки высокой биологической ценности позволяют обеспечить поступление незаменимых аминокислот при меньшем объёме белковой пищи; при этом учитываются стадия хронической болезни почек, скорость клубочковой фильтрации, наличие диализа, протеинурии и признаки нутритивного дефицита.
Следовательно, наличие в животных белках обеих групп аминокислот не означает необходимости их неограниченного употребления. Рацион подбирают индивидуально, поддерживая достаточную энергетическую ценность пищи, чтобы предотвратить использование собственных белков для энергетического обмена. Дополнительно контролируют поступление натрия, фосфора, калия и жидкости, поскольку нарушения их выведения также характерны для почечной недостаточности.
| Компонент или источник белка | Аминокислотная характеристика | Значение при почечной недостаточности |
|---|---|---|
| Незаменимые аминокислоты | Не синтезируются в достаточном количестве; должны поступать с пищей | Необходимы для поддержания синтеза мышечного и висцерального белка |
| Заменимые аминокислоты | Могут образовываться в организме из промежуточных продуктов обмена | Также входят в состав пищевых белков и участвуют в построении тканей и ферментов |
| Белки животного происхождения | Обычно содержат полный набор незаменимых и заменимых аминокислот; имеют высокую биологическую ценность | Позволяют эффективнее обеспечивать аминокислотные потребности при контролируемом общем количестве белка |
| Белки растительного происхождения | Могут иметь лимитирующую аминокислоту, однако при сочетании продуктов аминокислотный профиль улучшается | Могут включаться в рацион с учётом содержания калия, фосфора и общей переносимости |
| Консервативная стадия хронической болезни почек | Потребность в белке обычно ограничивают индивидуально, избегая чрезмерного потребления | Цель — уменьшить азотистую нагрузку без развития белково-энергетической недостаточности |
| Гемодиализ или перитонеальный диализ | Возрастает потребность в белке из-за потерь аминокислот и усиления катаболизма | Белковый рацион обычно не сокращают так же, как до начала диализа; необходим контроль нутритивного статуса |
При назначении лечебного питания ориентируются не только на источник белка, но и на его количество, энергетическую обеспеченность рациона и качество аминокислотного состава. Оценка эффективности включает динамику массы тела, мышечной силы, пищевого потребления и лабораторных показателей. Уровень альбумина не следует использовать изолированно как показатель обеспеченности белком, поскольку на него влияют воспаление и гидратационный статус. Рацион при выраженной почечной недостаточности должен корректироваться врачом-диетологом с учётом клинической стадии и метода заместительной почечной терапии.