2) 5,0
3) 3,0 (+)
4) 6,0
При декомпенсированном циррозе печени поваренную соль ограничивают до 3 г в сутки. Такой режим особенно важен при асците, периферических отёках и гиперволемии, поскольку натрий способствует задержке воды и увеличению объёма внеклеточной жидкости.
В основе асцита лежат портальная гипертензия, выраженная спланхническая вазодилатация и снижение эффективного артериального кровенаполнения. Это активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, симпатическую нервную систему и секрецию вазопрессина; в результате почки усиленно реабсорбируют натрий и воду. Ограничение соли уменьшает натриевую нагрузку, повышает эффективность диуретиков и снижает риск нарастания асцита и отёков.
Три грамма хлорида натрия соответствуют примерно 1,2 г элементарного натрия. Ограничение распространяется не только на соль, добавляемую при приготовлении пищи, но и на продукты с высоким содержанием скрытого натрия: консервы, колбасы, копчёности, солёные сыры, полуфабрикаты и готовые соусы. Водный режим подбирают отдельно: рутинное резкое ограничение жидкости не требуется, если отсутствует выраженная гипонатриемия.
| Клиническая ситуация или принцип | Диетологическая тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Компенсированный цирроз без асцита и отёков | Избегать избыточного употребления соли; обычно допускается умеренное потребление в пределах стандартного рациона | Выраженная натрий-зависимая задержка жидкости ещё не является ведущим синдромом |
| Декомпенсированный цирроз с асцитом или отёками | Поваренная соль — не более 3 г в сутки | Снижается задержка натрия и воды, уменьшается объём асцитической жидкости |
| Эквивалентное содержание натрия | 3 г NaCl содержат примерно 1,2 г натрия | Позволяет оценивать не только добавленную соль, но и натрий в составе готовых продуктов |
| Рефрактерный или быстро рецидивирующий асцит | Сохраняют ограничение соли, дополнительно применяют диуретики и специализированные методы лечения | Одной диеты недостаточно при выраженной портальной гипертензии и нарушении почечной экскреции натрия |
| Ограничение жидкости | Не назначается автоматически; требуется главным образом при выраженной гипонатриемии или значительной гипергидратации | Избыточное ограничение жидкости ухудшает питание и качество жизни без доказанной пользы у всех пациентов |
| Контроль эффективности | Оценивают массу тела, окружность живота, выраженность отёков, диурез, уровень натрия, калия и креатинина | Позволяет своевременно выявить недостаточный эффект или осложнения диуретической терапии |
Ограничение соли является частью комплексного лечения, а не самостоятельным методом коррекции декомпенсации. Питание должно оставаться полноценным по белку и энергии, если нет отдельных противопоказаний, поскольку саркопения и белково-энергетическая недостаточность ухудшают прогноз цирроза. При нарастании асцита, олигурии, гипотонии или нарушении электролитного состава необходима коррекция терапии под медицинским наблюдением.