2) растительных
3) тугоплавких
4) легкоусвояемых (+)
При туберкулезе активное воспаление, лихорадка и интоксикация усиливают основной обмен и потребность в энергии, а снижение аппетита и потеря массы тела способствуют белково-энергетической недостаточности. Жиры обладают высокой энергетической плотностью и при достаточном поступлении помогают покрывать энергозатраты, уменьшая использование белка в качестве источника энергии. Поэтому предпочтение отдают формам, которые хорошо переносятся и не вызывают выраженной диспепсии.
Легкоусвояемые жиры быстрее подвергаются эмульгированию желчными кислотами и расщеплению панкреатической липазой, что особенно важно при астении, снижении аппетита и функциональной непереносимости жирной пищи. К ним относят сливочное масло, сливки, растительные масла; их включают в рацион умеренно, распределяя в течение дня. Тугоплавкие животные жиры, напротив, медленнее перевариваются, могут усиливать чувство тяжести, тошноту и снижать пищевую переносимость.
Рацион при туберкулезе должен быть полноценным по белку, витаминам и общей энергетической ценности, а не сводиться только к увеличению количества жира. Объем жиров корректируют с учетом массы тела, активности заболевания, состояния печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. При стеаторее или нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы необходимы обследование и индивидуальная коррекция питания.
| Вид жиров | Особенности переваривания и действия | Тактика при туберкулезе |
|---|---|---|
| Сливочное масло, сливки | Относительно легко усваиваются, повышают энергетическую ценность блюд | Допустимы в умеренном количестве при хорошей переносимости |
| Растительные масла | Содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, обычно хорошо переносятся | Рекомендуются для заправки готовых блюд и кулинарной обработки |
| Рыбий жир и жирная рыба | Источники полиненасыщенных жирных кислот и витамина D; не являются самостоятельным методом лечения | Возможны как часть сбалансированного рациона с учетом переносимости |
| Свиной, говяжий, бараний жир | Тугоплавкие жиры, медленнее эвакуируются из желудка и чаще вызывают диспепсию | Ограничивают, особенно при анорексии, тошноте и тяжести после еды |
| Трансжиры и избыток промышленно переработанных продуктов | Не имеют преимуществ для восстановления питания, ухудшают качество жирового состава рациона | Исключают или максимально ограничивают |
| Среднецепочечные триглицериды | Всасываются быстрее обычных длинноцепочечных жиров и в меньшей степени зависят от желчеотделения | Применяются преимущественно по специальным показаниям при мальабсорбции, а не рутинно |
| Любые жиры при стеаторее или холестазе | Могут плохо усваиваться и усиливать кишечные симптомы | Требуют уменьшения нагрузки, диагностики причины и консультации диетолога |
Таким образом, выбор легкоусвояемых жиров основан на необходимости повысить энергетическую ценность рациона без дополнительной нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Их количество должно соответствовать индивидуальной переносимости и общей калорийности лечебного питания. При выраженном истощении важнее обеспечить регулярное поступление полноценного белка и энергии, чем избыточно увеличивать долю жиров. Коррекция рациона проводится параллельно с полноценной противотуберкулезной терапией.