2) 50 (+)
3) 60
4) 30
При тяжелой задержке внутриутробного роста плод имеет значительно сниженные энергетические и белковые резервы, поэтому после рождения возрастает риск гипогликемии, гипотермии, катаболизма и недостаточной прибавки массы тела. Сохранение грудного вскармливания принципиально важно: грудное молоко обеспечивает иммунологическую защиту, содержит легко усваиваемые нутриенты и способствует созреванию желудочно-кишечного тракта.
Одновременно одного грудного молока может быть недостаточно для покрытия повышенной потребности в энергии и белке. Поэтому лечебную смесь назначают как докорм в объеме, соответствующем 50% суточного питания, а остальные 50% ребенок получает в виде грудного молока. Такое соотношение позволяет одновременно сохранить преимущества естественного вскармливания и компенсировать нутритивный дефицит, характерный для детей с тяжелой задержкой внутриутробного развития.
| Клиническая ситуация | Основной компонент питания | Роль лечебной смеси | Цель нутритивной поддержки |
|---|---|---|---|
| Грудное вскармливание сохранено, состояние стабильное | Грудное молоко | Дополнительный докорм по расчетной потребности | Поддержание естественного вскармливания и профилактика дефицита питания |
| Тяжелая задержка внутриутробного развития | Грудное молоко составляет около половины суточного объема | 50% суточного объема питания | Компенсация повышенной потребности в энергии и белке |
| Недостаточная прибавка массы тела при сохраненной переносимости энтерального питания | Грудное молоко с учетом фактического объема | Увеличение нутритивной плотности или объема докорма по назначению врача | Достижение целевых темпов роста без прекращения грудного вскармливания |
| Нарушение усвоения питания, частые срыгивания, вздутие живота | Питание дробными порциями | Коррекция вида смеси и режима введения | Снижение нагрузки на желудочно-кишечный тракт и предупреждение непереносимости |
| Гипогликемия или высокий риск ее развития | Регулярное кормление грудным молоком | Ранний расчетный докорм при недостаточном поступлении энергии | Поддержание стабильной концентрации глюкозы крови |
| Положительная динамика массы тела и клинической переносимости | Постепенное увеличение доли грудного молока | Постепенное уменьшение докорма | Переход к преимущественно или полностью естественному вскармливанию |
Таким образом, показатель 50% отражает принцип частичного замещения грудного молока лечебной смесью, а не отказ от естественного вскармливания. Фактический объем питания рассчитывают по массе тела, гестационному и постнатальному возрасту, клиническому состоянию и переносимости кормлений. Обязателен контроль массы тела, диуреза, уровня глюкозы, признаков обезвоживания и симптомов энтеральной непереносимости. При ухудшении состояния схема питания требует немедленной коррекции неонатологом и диетологом.