2) 100-120 (+)
3) 70-80
4) 80-90
При уменьшении боли, метеоризма, диареи и других диспепсических проявлений пациент переходит от максимально щадящего рациона к расширенному лечебному питанию. Для стандартного взрослого рациона на этом этапе оптимальным считается поступление 100–120 г белка в сутки. Такой уровень обеспечивает достаточное количество полноценного белка при восстановлении слизистой оболочки кишечника и не создаёт избыточной пищевой нагрузки.
Белок необходим для пролиферации энтероцитов, синтеза ферментов, транспортных белков, иммуноглобулинов и компонентов соединительной ткани. При воспалении, диарее и синдроме мальабсорбции возрастает риск отрицательного азотистого баланса, поэтому чрезмерное снижение белка до 70–90 г/сут может замедлять репарацию и способствовать потере мышечной массы. Предпочтение отдают легкоусвояемым источникам полноценного белка: нежирному мясу и рыбе, птице, яйцам, творогу или специализированным энтеральным смесям с учётом переносимости.
Диапазон 100–120 г/сут относится к стандартной лечебной диетотерапии взрослого пациента, а не к неизменной норме для каждого больного. В реальной практике его корректируют с учётом массы тела, нутритивного статуса, возраста, выраженности воспаления, функции почек и печени. Поступление 125–130 г белка обычно не требуется при неосложнённом течении кишечного заболевания, тогда как 70–80 и 80–90 г/сут чаще недостаточны для этапа восстановления.
| Клиническая ситуация или уровень белка | Питательная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Выраженный болевой и диспепсический синдром, активная диарея | Максимальное механическое, химическое и умеренное термическое щажение; объём белка индивидуализируют | Приоритетом является переносимость рациона и уменьшение кишечной секреции и моторики; фиксированное повышение белка не должно усиливать симптомы |
| Уменьшение боли, диареи и диспепсии | 100–120 г белка в сутки, дробное питание, постепенное расширение ассортимента продуктов | Обеспечивает репарацию слизистой оболочки и предупреждает отрицательный азотистый баланс при сохранении щадящего режима |
| Клиническая ремиссия без выраженной мальабсорбции | Переход к физиологически полноценному рациону; ориентировочно 1,0–1,2 г/кг/сут с индивидуальной коррекцией | Потребность определяется массой тела, уровнем физической активности и остаточными проявлениями кишечной дисфункции |
| 70–80 г белка в сутки | Обычно недостаточный уровень для стандартной восстановительной диеты | Может не покрывать потребности в аминокислотах при воспалении, экссудации, диарее и снижении питания |
| 80–90 г белка в сутки | Допустимо лишь при небольшой массе тела или специальных ограничениях | Для среднего взрослого пациента это, как правило, ниже целевого уровня этапа уменьшения симптомов |
| 125–130 г белка в сутки | Не является рутинной целью при неосложнённых заболеваниях кишечника | Такой объём рассматривают только при отдельных состояниях с выраженным катаболизмом после оценки функции почек и печени |
Таким образом, правильный ориентир на этапе стихания кишечных симптомов составляет 100–120 г белка в сутки. Это соответствует принципу постепенного расширения лечебной диеты с сохранением достаточной пищевой ценности. Белковый компонент следует распределять равномерно в течение дня и сочетать с контролем переносимости жиров, лактозы и пищевых волокон. При почечной недостаточности, тяжёлом поражении печени или выраженной мальнутриции расчёт проводят индивидуально.