2) креатинина
3) мочевой кислоты (+)
4) мочевины
Уратурия означает наличие в моче кристаллов уратов и/или повышенное выведение мочевой кислоты, нередко на фоне кислой и концентрированной мочи. Мочевая кислота является конечным продуктом распада пуринов; у человека она выводится преимущественно почками и при снижении рН мочи хуже растворяется. Поэтому ее избыток повышает риск кристаллурии, образования уратных конкрементов и, при системной гиперурикемии, подагры.
Диетическая коррекция направлена на уменьшение поступления пуринов и факторов, усиливающих образование мочевой кислоты или снижающих ее экскрецию. Ограничивают субпродукты, концентрированные мясные и рыбные бульоны, избыток красного мяса, отдельные виды рыбы и морепродуктов; уменьшают употребление напитков с фруктозой и алкоголя, особенно пива. Важны достаточное потребление жидкости при отсутствии противопоказаний и, по показаниям, повышение рН мочи с помощью цитратов или других средств под медицинским контролем.
Креатинин и мочевина характеризуют преимущественно фильтрационную функцию почек и белковый катаболизм, поэтому снижение их уровня не является основной целью питания при уратурии. Глюкоза регулируется при нарушениях углеводного обмена, но не определяет ведущий механизм образования уратов. Для уточнения причины оценивают общий анализ мочи с микроскопией осадка, рН мочи, концентрацию мочевой кислоты в сыворотке и при необходимости ее суточную экскрецию.
| Признак или ситуация | Диагностическое значение | Основной принцип коррекции |
|---|---|---|
| Уратурия и кристаллы уратов | Свидетельствуют о перенасыщении мочи уратами; возможны при гиперурикозурии и низком рН мочи | Снижение пуриновой нагрузки, достаточная гидратация, контроль рН мочи |
| Кислая моча, обычно рН ≤ 5,5 | Преобладает плохо растворимая недиссоциированная мочевая кислота, возрастает риск уратных камней | Увеличение объема мочи и щелочеобразующая терапия по показаниям |
| Гиперурикемия | Повышение мочевой кислоты в сыворотке выше референсных значений лаборатории; возможны подагра и уратная нефролитиаза | Ограничение пуринов, фруктозы и алкоголя; при стойком повышении — медикаментозная терапия по назначению врача |
| Пища с высоким содержанием пуринов | Субпродукты, мясные экстракты, концентрированные бульоны и некоторые морепродукты увеличивают образование мочевой кислоты | Умеренное ограничение этих продуктов без неоправданного полного исключения белка |
| Фруктозосодержащие напитки и алкоголь | Фруктоза ускоряет распад АТФ с образованием мочевой кислоты, а алкоголь может уменьшать ее почечное выведение | Исключение сладких напитков и ограничение алкоголя, особенно пива и крепких напитков |
| Уратные и фосфатные кристаллы | Ураты обычно обнаруживаются в кислой моче, фосфаты — преимущественно в щелочной; состав конкремента определяет тактику профилактики | Диету и коррекцию рН подбирают с учетом типа кристаллов или камня, а не только факта кристаллурии |
| Сниженное почечное выведение уратов | Возможно при хронической болезни почек и приеме некоторых лекарственных средств; одна диета может быть недостаточна | Контроль скорости клубочковой фильтрации, лекарственной терапии и индивидуального питьевого режима |
Следовательно, правильная цель питания при уратурии — уменьшение образования и накопления мочевой кислоты, а также снижение ее кристаллизации в моче. Объем жидкости назначают индивидуально с учетом функции сердца и почек, обычно ориентируясь на достижение достаточного диуреза. При рецидивирующих камнях, подагрических приступах или выраженной гиперурикемии необходимы наблюдение врача и оценка эффективности коррекции по уровню мочевой кислоты, рН мочи и данным анализа мочевого осадка.