2) всех видов орехов
3) какао, кофе, шоколада (+)
4) мучных изделий из сдобного и пресного теста
Уратурия — это повышенное выделение солей мочевой кислоты с мочой, часто сопровождающееся уратной кристаллурией. При кислой реакции и высокой концентрации мочи мочевая кислота плохо растворяется, поэтому возрастает риск образования уратных конкрементов. Диетотерапия направлена на уменьшение поступления пуриновых соединений, достаточное потребление жидкости и поддержание оптимальной реакции мочи.
Какао и шоколад содержат пуриновые основания и метилксантины, прежде всего теобромин; кофе является источником кофеина и других ксантиновых соединений. В рамках классической антипуриновой диеты, соответствующей принципам лечебного стола № 6, эти продукты ограничивают, особенно при выраженной гиперурикозурии, уратной кристаллурии и мочекаменной болезни. Ограничение снижает метаболическую нагрузку на пуриновый обмен и вероятность перенасыщения мочи уратами.
Растительные и сливочные масла практически не содержат пуринов, поэтому не являются специфическим фактором уратурии. Орехи в целом не требуют полного исключения: их употребление оценивают с учетом вида продукта, общей калорийности рациона и сопутствующих метаболических нарушений. Мучные изделия также не относятся к основным источникам пуринов; их ограничивают преимущественно при ожирении, инсулинорезистентности или избыточном потреблении рафинированных углеводов.
| Группа продуктов или фактор | Метаболическая характеристика | Тактика при уратурии |
|---|---|---|
| Какао, шоколад, крепкий кофе | Содержат пуриновые и ксантиновые соединения; какао и шоколад особенно значимы в классических антипуриновых рационах | Ограничение, особенно при гиперурикозурии и уратных камнях |
| Субпродукты, мясные и рыбные концентрированные бульоны | Высокое содержание пуринов, быстро увеличивающих образование мочевой кислоты | Значительное ограничение или исключение |
| Красное мясо, жирная рыба, некоторые морепродукты, бобовые | Содержание пуринов варьирует от умеренного до высокого | Умеренные порции с учетом суточной пуриновой нагрузки |
| Алкоголь и продукты с избытком фруктозы | Алкоголь уменьшает выведение уратов, а фруктоза усиливает распад АТФ и образование мочевой кислоты | Ограничение, особенно пива, крепкого алкоголя и сладких напитков |
| Молочные продукты, большинство овощей и фруктов | Низкая пуриновая нагрузка; молочные продукты могут способствовать выведению уратов | Основу рациона формируют при отсутствии индивидуальных противопоказаний |
| Растительные и сливочные масла, большинство орехов, хлеб и макаронные изделия | Не являются значимыми источниками пуринов | Специального ограничения по причине уратурии не требуется; учитывают калорийность |
| Жидкость и реакция мочи | Разведение мочи и ее умеренное ощелачивание повышают растворимость мочевой кислоты | Рекомендуют достаточное питье и контроль pH мочи при отсутствии противопоказаний |
Эффективность диетотерапии оценивают по динамике pH мочи, наличию уратной кристаллурии, уровню мочевой кислоты в сыворотке и, при необходимости, ее суточной экскреции. При уратном нефролитиазе целевым обычно считают pH мочи около 6,0–6,5, поскольку чрезмерное ощелачивание может способствовать формированию фосфатных солей. При сохранении гиперурикозурии одной диеты может быть недостаточно, и тактика дополняется фармакотерапией по показаниям. Ограничение какао, кофе и шоколада в данном тестовом контексте отражает антипуриновый принцип лечения уратурии.