2) белки
3) жиры растительные
4) углеводы
При желчнокаменной болезни ограничивают прежде всего жиры животного происхождения, поскольку они богаты насыщенными жирными кислотами и холестерином. Избыточное поступление холестерина способствует формированию литогенной желчи — желчи, перенасыщенной холестерином, что поддерживает образование и рост конкрементов. Кроме того, жирная пища стимулирует высвобождение холецистокинина и сокращение желчного пузыря; при наличии камня в просвете пузырного протока это может вызвать его ущемление и типичный приступ билиарной боли.
Клинически значимое ограничение особенно важно при болевом синдроме, хроническом калькулезном холецистите и в период восстановления после обострения. Исключают или резко уменьшают сало, жирное мясо, жирную птицу, субпродукты, копчености, жареные блюда и продукты с тугоплавкими жирами. Растительные масла не исключают полностью: в небольшом количестве они являются источником ненасыщенных жирных кислот, однако большие порции также могут стимулировать сокращение желчного пузыря и провоцировать симптомы.
Белок обычно сохраняют в физиологически адекватном количестве, отдавая предпочтение нежирным сортам мяса, рыбе, птице и молочным продуктам с пониженной жирностью. Углеводы также не требуют общего ограничения, но при ожирении, инсулинорезистентности или дислипидемии уменьшают долю легкоусвояемых сахаров и рафинированных продуктов. Таким образом, цель диетотерапии — снизить нагрузку животными жирами и предотвратить постпрандиальную билиарную колику, не допуская неоправданно строгого ограничения всех жиров и риска дефицита энергии.
| Компонент или способ питания | Механизм и клиническое значение | Диетическая тактика |
|---|---|---|
| Жиры животного происхождения | Содержат много насыщенных жирных кислот и холестерина; стимулируют сокращение желчного пузыря и могут усиливать литогенность желчи | Ограничить; исключить жирное мясо, сало, жирную птицу, жареные блюда, тугоплавкие жиры |
| Растительные масла | Содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты; также вызывают выделение холецистокинина и сокращение желчного пузыря | Использовать умеренно, преимущественно без жарки; при симптомах избегать больших разовых порций |
| Белки | Не являются основным фактором образования холестериновых конкрементов и не требуют рутинного ограничения | Сохранять адекватное потребление; выбирать нежирную рыбу, птицу, мясо, творог |
| Сложные углеводы | Обеспечивают энергию и пищевые волокна; сами по себе не провоцируют билиарную колику | Включать каши, овощи, цельнозерновые продукты с учетом индивидуальной переносимости |
| Простые сахара и избыток калорий | Способствуют набору массы тела, гипертриглицеридемии и метаболическим нарушениям, связанным с риском желчнокаменной болезни | Ограничивать сладкие напитки, кондитерские изделия и переедание, особенно при ожирении |
| Режим и кулинарная обработка | Большие жирные приемы пищи чаще вызывают интенсивное сокращение пузыря; длительное голодание способствует застою желчи | Питаться дробно и регулярно; использовать варку, тушение, запекание или приготовление на пару |
Диетотерапия уменьшает частоту болевых приступов и диспепсических проявлений, но не растворяет сформировавшиеся конкременты. При повторной боли в правом подреберье необходима оценка состояния желчного пузыря и желчных протоков, обычно с помощью ультразвукового исследования и лабораторных показателей холестаза. Лихорадка, желтуха, длительная интенсивная боль или многократная рвота требуют срочного исключения острого холецистита и обструкции желчных путей. Объем ограничений следует индивидуализировать с учетом массы тела, липидного профиля, сахарного диабета и переносимости конкретных продуктов.