2) способствует более раннему началу диализной терапии
3) исключает диализную терапию
4) не влияет на наступление диализной терапии
Применение незаменимых аминокислот и их кетоаналогов используется как компонент низкобелковой диетотерапии у пациентов с хронической болезнью почек, преимущественно на поздних стадиях до начала заместительной почечной терапии. Кетоаналоги не содержат азота и в организме путем трансаминирования превращаются в соответствующие аминокислоты, используя азот, накапливающийся при уремии. Это снижает образование мочевины и других азотистых метаболитов, уменьшает выраженность уремической интоксикации и позволяет ограничить поступление белка без существенного риска белково-энергетической недостаточности.
При адекватной калорийности рациона и регулярном контроле нутритивного статуса такая стратегия может замедлять прогрессирование хронической болезни почек и отсрочить потребность в диализе, поэтому правильным является положение о более позднем начале диализной терапии. Однако этот подход не исключает диализ: при рефрактерной гиперкалиемии, метаболическом ацидозе, перегрузке объемом, выраженных уремических проявлениях или ухудшении питания заместительная терапия должна быть начата независимо от применения кетоаналогов.
| Компонент ведения | Основной принцип и ожидаемый эффект |
|---|---|
| Незаменимые аминокислоты | Обеспечивают субстрат для синтеза белка при ограничении общего белка в рационе и помогают поддерживать мышечную массу. |
| Кетоаналоги аминокислот | Безазотистые предшественники аминокислот; после трансаминирования используются для белкового синтеза с меньшим образованием мочевины. |
| Белковая нагрузка | Умеренное или выраженное ограничение белка допустимо только при достаточном поступлении энергии и под наблюдением диетолога и нефролога. |
| Азотистые метаболиты | Снижение образования мочевины и других уремических токсинов может уменьшать симптомы уремии и потребность в раннем начале диализа. |
| Нутритивный контроль | Оцениваются масса тела, динамика мышечной массы, потребление пищи, альбумин и признаки белково-энергетической недостаточности. |
| Лабораторный мониторинг | Необходим контроль расчетной скорости клубочковой фильтрации, мочевины, электролитов, кислотно-основного состояния и фосфорно-кальциевого обмена. |
| Показания к диализу | Определяются клиническими осложнениями почечной недостаточности и их рефрактерностью к лечению, а не только уровнем расчетной скорости клубочковой фильтрации. |
Наибольшая эффективность метода ожидается у клинически стабильных пациентов с хронической болезнью почек G4–G5, не получающих диализ, при соблюдении назначенной диеты. Самостоятельное ограничение белка опасно развитием саркопении и белково-энергетической недостаточности. Решение о продолжении консервативной тактики принимают индивидуально, сопоставляя лабораторный ответ, нутритивный статус и наличие осложнений уремии.