2) постепенно
3) в максимально короткие сроки
4) методом зигзага
Расширение рациона после хирургического вмешательства должно быть индивидуализировано в соответствии с нутритивным статусом пациента. Оценивают предшествующее снижение массы тела, индекс массы тела, фактическое потребление пищи, выраженность потери мышечной массы, тяжесть заболевания и метаболического стресса. Эти показатели позволяют определить риск недостаточности питания, потребность в белке и энергии, а также допустимую скорость увеличения пищевой нагрузки.
При удовлетворительном нутритивном статусе и сохранённой функции желудочно-кишечного тракта предпочтительно раннее возобновление перорального или энтерального питания. У пациента с выраженной мальнутрицией, длительным голоданием или электролитными нарушениями слишком быстрое увеличение калорийности может вызвать рефидинг-синдром, поэтому питание наращивают осторожно под контролем фосфора, калия, магния и водного баланса. Следовательно, постепенность или быстрота расширения диеты являются не универсальными правилами, а производными от результатов клинико-нутритивной оценки и переносимости питания.
| Критерий оценки | Клиническое значение | Влияние на расширение питания |
|---|---|---|
| Снижение массы тела | Потеря более 5–10% массы за ограниченный период указывает на повышенный нутритивный риск | Требует расчёта потребности и контролируемого увеличения калорийности |
| Фактическое потребление пищи | Недостаточный приём пищи до операции свидетельствует о дефиците энергии и белка | Может потребовать пероральных питательных смесей или энтерального питания |
| Мышечная масса и функция | Саркопения повышает риск инфекционных осложнений, слабости и замедленного восстановления | Необходимо обеспечить достаточное поступление белка и раннюю мобилизацию |
| Функция желудочно-кишечного тракта | Учитываются тошнота, рвота, парез кишечника, проходимость и риск несостоятельности анастомоза | Определяет возможность и путь введения питания |
| Риск рефидинг-синдрома | Возрастает при тяжёлой мальнутриции, длительном голодании и исходной гипофосфатемии | Питание начинают с ограниченной энергетической нагрузки и усиливают поэтапно |
| Переносимость питания | Оцениваются боли, вздутие живота, диарея, рвота и объём усвоенного рациона | При хорошей переносимости объём и консистенцию пищи последовательно расширяют |
Лабораторные показатели, включая концентрацию альбумина, не должны использоваться изолированно, поскольку в раннем послеоперационном периоде они существенно зависят от воспаления и перераспределения жидкости. Приоритетом является достижение рассчитанной потребности в энергии и белке без перекармливания и метаболических осложнений. Энтеральный путь предпочтителен при функционирующем желудочно-кишечном тракте, а парентеральное питание рассматривается при невозможности обеспечить потребности другими способами. Регулярная переоценка состояния позволяет своевременно корректировать состав, объём и консистенцию рациона.