2) невротические связанные со стрессом, соматоформные расстройства (+)
3) поведенческие расстройства преимущественно детского и подросткового возраста
4) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ
Расстройство множественной личности относится к диссоциативным расстройствам, включённым в рубрику F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства . В структуре МКБ-10 эта рубрика входит в класс F40–F48 — невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства , поэтому правильным является второй вариант. В современных классификационных системах используется термин диссоциативное расстройство идентичности ; обозначение множественная личность считается менее точным, поскольку речь идёт не о наличии нескольких самостоятельных личностей, а о нарушении интеграции идентичности, памяти, самовосприятия и контроля поведения.
Основным клиническим механизмом считают диссоциацию — разобщение психических процессов, часто связанное с тяжёлой психотравмой, особенно в детском возрасте. Характерны чередующиеся состояния идентичности, различия в манере поведения и самоощущении, а также повторяющиеся эпизоды диссоциативной амнезии, не объясняемые обычной забывчивостью, органическим поражением мозга или интоксикацией. При этом расстройство не следует автоматически трактовать как шизофрению: слуховые переживания и ощущение присутствия разных частей личности при диссоциации обычно связаны с изменением состояния идентичности, а не с устойчивым первичным психотическим процессом.
| Признак | Диссоциативное расстройство идентичности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Ключевое нарушение | Нарушение интеграции идентичности, памяти, восприятия и контроля поведения | Отличает от расстройств, при которых диссоциация не является ведущим механизмом |
| Проявления идентичности | Чередование двух или более состояний идентичности с различающимися установками, воспоминаниями и стилем поведения | Не означает буквального существования нескольких независимых личностей |
| Нарушения памяти | Повторяющиеся пробелы в автобиографической памяти, включая события повседневной жизни или психотравмирующий опыт | Амнезия не должна объясняться веществами, неврологическим заболеванием или обычной забывчивостью |
| Связь со стрессом | Часто формируется как защитный диссоциативный ответ на хроническую или тяжёлую психическую травму | Обосновывает включение в класс невротических и связанных со стрессом расстройств |
| Отличие от шизофрении | Доминируют нарушения идентичности и памяти; отсутствует обязательный стойкий бредовый процесс | Шизофрения относится к отдельной рубрике F20–F29 |
| Отличие от пограничного расстройства личности | Выраженная дискретность состояний идентичности и диссоциативная амнезия | При пограничном расстройстве преобладают нестабильность отношений, импульсивность и эмоциональная дисрегуляция |
| Основной принцип лечения | Поэтапная психотерапия: стабилизация, работа с травматическим опытом, интеграция идентичности и восстановление функционирования | Фармакотерапия применяется преимущественно для коморбидной депрессии, тревоги, нарушений сна или других сопутствующих состояний |
Диагноз устанавливают клинически при доказанном нарушении целостности идентичности и наличии повторяющихся эпизодов амнезии с оценкой травматического опыта и коморбидных расстройств. Необходимо исключить эпилепсию, черепно-мозговую травму, органические заболевания мозга, употребление психоактивных веществ и намеренную симуляцию. В классификационном отношении решающим является принадлежность к диссоциативным расстройствам F44, а не к психотическим или обусловленным употреблением веществ расстройствам. Лечение обычно длительное и ориентировано на безопасность, стабилизацию эмоционального состояния и постепенное восстановление интеграции психических функций.