2) уменьшение печени в размерах, сужение общего желчного протока
3) увеличение печени в размерах, сужение общего желчного протока
4) увеличение печени в размерах, однородное содержимое в просвете желчного пузыря
При остром гнойном холангите основным патогенетическим условием является инфицирование желчи на фоне нарушения её оттока. Наиболее частая причина — миграция конкремента из желчного пузыря в общий желчный проток с развитием холедохолитиаза и частичной или полной обструкции. Поэтому сочетание конкрементов в желчном пузыре с расширением общего желчного протока на МР-холангиопанкреатограмме соответствует билиарной гипертензии и указывает на вероятную обструктивную природу воспалительного процесса.
МРХПГ позволяет неинвазивно оценить просвет и диаметр желчных протоков. Для холангита характерны дилатация внутрипечёночных и внепечёночных протоков, дефект наполнения при наличии конкремента, неровность или утолщение стенок протоков, иногда — скопления мутной инфицированной желчи. Само расширение общего желчного протока не является достаточным критерием холангита, поэтому его интерпретируют вместе с клиническими проявлениями инфекции, лихорадкой, желтухой, болью в правом подреберье и лабораторными признаками воспаления и холестаза.
Уменьшение печени и сужение общего желчного протока не типичны для острой обструкции; сужение может наблюдаться при стриктурах, опухолевом поражении или хроническом склерозирующем процессе. Увеличение печени возможно при холестазе и воспалении, однако без признаков нарушения проходимости желчных путей оно неспецифично. Однородное содержимое желчного пузыря также не свидетельствует о гнойном холангите, тогда как конкременты и расширение протока имеют непосредственное значение для поиска источника обструкции.
| МР-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Конкремент в желчном пузыре | Источник возможной миграции камня в общий желчный проток и развития обструктивного холедохолитиаза. |
| Дефект наполнения в общем желчном протоке | Наиболее характерный признак конкремента или другого внутрипросветного препятствия. |
| Расширение общего желчного протока | Признак нарушения оттока желчи; выраженность зависит от уровня и длительности обструкции. |
| Дилатация внутрипечёночных протоков | Поддерживает наличие значимой или более проксимальной билиарной обструкции. |
| Утолщение и неровность стенок протоков | Может отражать воспалительный отёк и инфекционное поражение при холангите. |
| Сужение общего желчного протока | Более характерно для стриктуры, опухоли, хронического воспаления или спазма, а не для типичной острой обструкции камнем. |
| Однородное содержимое желчного пузыря | Неспецифическая находка, не подтверждающая инфицирование желчных протоков. |
Таким образом, отмеченный вариант отражает наиболее вероятный механизм острого гнойного холангита — инфицирование желчи при каменной обструкции и повышении давления в желчных путях. При выявлении подобных изменений требуется сопоставление данных МРХПГ с клиническими и лабораторными критериями инфекции. При подтверждённой обструкции ключевым лечебным принципом является срочное восстановление оттока желчи, обычно посредством эндоскопической декомпрессии и удаления препятствия.