2) почек (+)
3) аллергическим
4) печени
Синдром мальабсорбции представляет собой нарушение переваривания и/или всасывания питательных веществ преимущественно в тонкой кишке. Заболевания поджелудочной железы могут приводить к внешнесекреторной недостаточности с дефицитом липазы, амилазы и протеаз; особенно характерно нарушение переваривания жиров, стеаторея, задержка прибавки массы тела и дефицит жирорастворимых витаминов. При тяжелой панкреатической недостаточности диагностически значимо снижение фекальной эластазы-1, обычно менее 200 мкг/г кала.
Патология печени, прежде всего холестатические заболевания, уменьшает поступление желчных кислот в кишечник. В результате нарушается образование мицелл и всасывание жиров и витаминов A, D, E, K. Пищевая аллергия также способна вызывать энтеропатию: иммунное воспаление слизистой оболочки тонкой кишки сопровождается повреждением ворсинок, повышенной потерей белка и вторичным нарушением всасывания; клинически возможны хроническая диарея, кровь или слизь в стуле, гипотрофия.
Почечные заболевания непосредственно не нарушают полостное переваривание, ферментативную обработку пищи или транспорт нутриентов через энтероциты, поэтому являются наименее вероятной первичной причиной мальабсорбции. При хронической болезни почек возможны анорексия, тошнота, воспаление и белково-энергетическая недостаточность, но это относится преимущественно к нарушениям питания и метаболизма, а не к классическому синдрому кишечной мальабсорбции. Исключением могут быть косвенные состояния, например выраженный отек кишечной стенки при гипоальбуминемии, однако они не определяют типичный механизм синдрома.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Ориентиры диагностики |
|---|---|---|---|
| Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы | Дефицит панкреатических ферментов, преимущественно липазы | Стеаторея, метеоризм, недостаточная прибавка массы, гиповитаминоз A, D, E, K | Фекальная эластаза-1 <200 мкг/г; количественная оценка жира в кале |
| Холестатические заболевания печени | Недостаточное поступление желчных кислот в кишечник и нарушение образования мицелл | Желтуха, ахоличный стул, зуд, стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов | Повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ; признаки холестаза по УЗИ и другим методам визуализации |
| Пищевая аллергия с энтеропатией | Иммунное воспаление слизистой оболочки и повреждение ворсинок тонкой кишки | Диарея, рвота, кровь или слизь в стуле, гипоальбуминемия, задержка роста | Связь с продуктом, клинический ответ на элиминационную диету и рецидив при контролируемом введении |
| Целиакия | Иммунно-опосредованное повреждение энтероцитов при употреблении глютена | Хроническая диарея, стеаторея, железодефицит, низкорослость, остеопения | Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA с оценкой общего IgA; при необходимости — биопсия двенадцатиперстной кишки |
| Хроническая болезнь почек | Уремическая интоксикация и метаболические нарушения без первичного поражения механизма кишечного всасывания | Анорексия, тошнота, задержка роста, белково-энергетическая недостаточность | Снижение расчетной СКФ, повышение креатинина, изменения мочи; признаки не являются специфичными для мальабсорбции |
| Общие лабораторные признаки мальабсорбции | Недостаточное поступление нутриентов в системный кровоток | Гипотрофия, анемия, гипоальбуминемия, отеки, полигиповитаминоз | Общий анализ крови, ферритин, белок и альбумин, жирорастворимые витамины, коагулограмма, исследование кала |
Таким образом, заболевания поджелудочной железы, печени и тонкой кишки при аллергическом воспалении имеют прямой патофизиологический путь к мальабсорбции. Болезни почек чаще вызывают вторичное снижение потребления пищи и катаболические нарушения, но не первичную кишечную мальабсорбцию. При обследовании ребенка важно отличать истинное нарушение всасывания от общего синдрома белково-энергетической недостаточности. Тактика лечения определяется причиной и может включать заместительную ферментную терапию, коррекцию холестаза или строго контролируемую элиминационную диету.