2) 4-5
3) 3-4
4) менее 3
Оптимален дробный режим питания — 5–6 приёмов пищи в сутки: обычно три небольших основных приёма и два-три перекуса. При ахалазии нарушены рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера и нормальная перистальтика тела пищевода вследствие утраты тормозных нейронов межмышечного сплетения. Пища поэтому задерживается над пищеводно-желудочным переходом, а большой разовый объём усиливает дисфагию, чувство распирания за грудиной и регургитацию.
Частые приёмы небольших порций уменьшают одномоментное наполнение расширенного пищевода и облегчают постепенное прохождение пищевого комка в желудок под действием силы тяжести и внутрипищеводного давления. Такой режим также помогает обеспечить достаточную энергетическую и белковую ценность рациона при снижении объёма каждой порции, что важно для профилактики потери массы тела и белково-энергетической недостаточности. Профильные диетологические рекомендации предлагают сочетать три мини-приёма пищи с двумя-тремя перекусами, что соответствует пяти-шести приёмам в течение суток.
Пища должна быть мягкой, влажной и тщательно измельчённой; есть следует медленно, небольшими кусочками, при необходимости запивая несколькими глотками жидкости. После еды не рекомендуется принимать горизонтальное положение примерно три часа, поскольку застой содержимого в пищеводе повышает вероятность ночной регургитации, кашля и аспирации. Диетотерапия уменьшает выраженность симптомов, но не устраняет функциональную обструкцию пищеводно-желудочного перехода и не заменяет эндоскопическое или хирургическое лечение.
| Диагностический признак | Характеристика при ахалазии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Дисфагия | Возникает при употреблении как твёрдой, так и жидкой пищи | Отражает нарушение перистальтики и раскрытия нижнего пищеводного сфинктера; отличает заболевание от многих механических стриктур |
| Регургитация | Возврат непереваренной пищи или слюны, нередко ночью и в положении лёжа | Свидетельствует о застое содержимого; создаёт риск кашля, аспирации и респираторных осложнений |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Задержка слюны и пищи, расширенный пищевод, сопротивление при прохождении кардии | Необходима для исключения опухоли, стриктуры и другой механической обструкции |
| Контрастная рентгенография | Расширение пищевода, задержка бария, конусовидное сужение по типу птичьего клюва | Подтверждает нарушение эвакуации и позволяет оценить степень дилатации пищевода |
| Манометрия высокого разрешения | Недостаточное расслабление пищеводно-желудочного перехода и отсутствие нормальной перистальтики | Считается основным методом подтверждения диагноза и определения манометрического типа ахалазии |
| Типы по Чикагской классификации | I — аперистальтика без прессуризации; II — панэзофагеальная прессуризация не менее чем в 20% глотков; III — спастические сокращения не менее чем в 20% глотков | Тип заболевания влияет на выбор вмешательства и прогноз эффективности лечения |
| Признаки псевдоахалазии | Пожилой возраст, быстрое нарастание дисфагии, выраженное похудение, затруднённое проведение эндоскопа через кардию | Требуют целенаправленного исключения злокачественного поражения пищеводно-желудочного перехода |
Особое внимание необходимо уделять динамике массы тела, способности пациента принимать жидкости и признакам аспирации. При выраженной дисфагии может потребоваться пюреобразная или жидкая пища с использованием специализированного энтерального питания под контролем врача-диетолога. Быстро прогрессирующая симптоматика и значительное похудение требуют исключения псевдоахалазии. После пневмодилатации, миотомии по Геллеру или пероральной эндоскопической миотомии рацион расширяют постепенно с учётом восстановления проходимости пищеводно-желудочного перехода.