2) 80-85 перцентилям
3) >90 перцентиля (+)
4) 85-90 перцентилям
Окружность талии выше 90-го перцентиля для соответствующих пола и возраста указывает на абдоминальное ожирение и ассоциируется с повышенным риском метаболического синдрома у детей и подростков. В рекомендациях Международной диабетической Федерации этот порог принят как основной антропометрический критерий: у пациентов 10–15 лет метаболический синдром диагностируют при абдоминальном ожирении в сочетании как минимум с двумя дополнительными метаболическими нарушениями. Формально порог обычно записывают как ≥90-го перцентиля, поэтому отмеченный вариант соответствует принятому диагностическому принципу.
Перцентиль отражает положение индивидуального показателя относительно нормативного распределения у детей того же пола и возраста. Значение на уровне 90-го перцентиля означает, что окружность талии больше или равна показателю примерно у 90% сверстников. Использование возрастно-половых перцентилей необходимо из-за естественного изменения пропорций тела в процессе роста и полового созревания; фиксированные значения окружности талии применимы преимущественно у взрослых.
Патогенетическое значение увеличенной окружности талии связано с накоплением висцеральной жировой ткани. Она обладает высокой метаболической активностью, усиливает поступление свободных жирных кислот в печень, изменяет секрецию адипокинов и поддерживает хроническое субклиническое воспаление. В результате формируются инсулинорезистентность, гипертриглицеридемия, снижение холестерина липопротеинов высокой плотности, повышение артериального давления и нарушение углеводного обмена. Окружность талии поэтому лучше характеризует кардиометаболический риск, чем изолированная оценка массы тела.
| Возраст или показатель | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 6–9 лет | Окружность талии ≥90-го перцентиля | Абдоминальное ожирение и высокий метаболический риск; формальный диагноз метаболического синдрома обычно не устанавливают |
| 10–15 лет | Окружность талии ≥90-го перцентиля | Обязательный компонент диагностики; дополнительно требуются не менее двух метаболических критериев |
| Триглицериды | ≥1,7 ммоль/л | Признак атерогенной дислипидемии, связанной с инсулинорезистентностью |
| Холестерин ЛПВП | <1,03 ммоль/л | Снижение антиатерогенной фракции липопротеинов |
| Артериальное давление | Систолическое ≥130 мм рт. ст. или диастолическое ≥85 мм рт. ст. | Компонент метаболического синдрома и независимый сердечно-сосудистый фактор риска |
| Глюкоза натощак | ≥5,6 ммоль/л или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа | Отражает нарушение углеводного обмена на фоне инсулинорезистентности |
| Возраст ≥16 лет | Применяют критерии для взрослых с учетом пола и этнической принадлежности | Перцентильные нормативы заменяются установленными пороговыми значениями окружности талии |
Окружность талии следует измерять стандартным способом, поскольку положение измерительной ленты и фаза дыхания могут существенно влиять на результат. Показатель оценивают по национальным или валидированным возрастно-половым перцентильным таблицам. Превышение 90-го перцентиля требует исследования артериального давления, липидного профиля и гликемии, даже если индекс массы тела не достигает критериев выраженного ожирения. Раннее выявление центрального ожирения позволяет своевременно начать коррекцию питания, физической активности и других модифицируемых факторов риска.