2) диарея без слизи и крови
3) кайма у шейки зубов (+)
4) гипохромная микроцитарная анемия
Отмеченный признак характерен для цинги — клинически выраженного дефицита витамина C. Кайма у шеек зубов представляет собой воспалительно-геморрагические изменения десен: их отечность, рыхлость, синюшно-красную окраску и склонность к кровоточивости. Аскорбиновая кислота необходима для гидроксилирования пролина и лизина при синтезе коллагена, поэтому ее недостаток нарушает структуру соединительной ткани, повышает ломкость капилляров и ухудшает фиксацию зубов в тканях пародонта.
Обычно стоматологический симптом сочетается с петехиями, экхимозами, перифолликулярными кровоизлияниями, замедленным заживлением ран, утомляемостью и иногда расшатыванием зубов. Диагноз оценивают комплексно: учитывают неполноценное питание или нарушение всасывания, характерные кожно-слизистые проявления и концентрацию аскорбиновой кислоты в плазме; уровень менее 11 мкмоль/л рассматривается как лабораторный признак дефицита, хотя результат зависит от недавнего приема пищи и препаратов. Мышечная слабость и гипохромная микроцитарная анемия могут сопровождать дефицит витамина C, но являются неспецифичными, а диарея без примеси крови для цинги не относится к ведущим признакам.
| Признак или исследование | Связь с дефицитом витамина C | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Геморрагическая кайма у шеек зубов | Следствие дефекта коллагена, повышенной проницаемости и ломкости сосудов десен | Один из наиболее характерных стоматологических признаков цинги, особенно при кровоточивости и рыхлости десен |
| Петехии, экхимозы, перифолликулярные кровоизлияния | Формируются вследствие несостоятельности соединительнотканного каркаса сосудистой стенки | Поддерживают диагноз при сочетании с алиментарным дефицитом и изменениями десен |
| Замедленное заживление ран | Связано с нарушением синтеза коллагена и репарации тканей | Характерный системный признак, особенно при длительном дефиците |
| Гипохромная микроцитарная анемия | Возможна из-за снижения всасывания негемового железа и хронических микрокровопотерь | Не является специфичной; требует оценки ферритина, трансферрина и других причин железодефицита |
| Мышечная слабость и утомляемость | Могут возникать при выраженном дефиците и сопутствующей анемии | Неспецифичны и не позволяют самостоятельно подтвердить гиповитаминоз C |
| Аскорбиновая кислота в плазме менее 11 мкмоль/л | Соответствует истощению обеспеченности витамином C | Лабораторно поддерживает диагноз, но интерпретируется вместе с клиникой и анамнезом питания |
При выявлении такого комплекса признаков оценивают рацион, состояние желудочно-кишечного тракта и возможные причины мальабсорбции. Лечение основано на восполнении аскорбиновой кислоты в терапевтической дозе и коррекции питания с включением овощей, фруктов и других источников витамина C. При анемии дополнительно устанавливают дефицит железа и проводят целевую коррекцию. Стоматологические и геморрагические проявления обычно регрессируют по мере восстановления тканевых запасов витамина.