2) мальнутриция
3) диспепсия
4) мальабсорбция (+)
Мальабсорбция — это нарушение всасывания продуктов пищеварения, витаминов, минералов и других нутриентов через эпителий тонкой кишки. При поражении слизистой оболочки уменьшается функциональная поверхность ворсинок, нарушается работа ферментов щёточной каймы и мембранных транспортных систем энтероцитов. Процесс может быть генерализованным, когда страдает усвоение многих пищевых веществ, или селективным — например, при недостаточности лактазы либо нарушении всасывания отдельных аминокислот.
Клинически мальабсорбция проявляется хронической диареей, стеатореей, снижением массы тела и признаками дефицита нутриентов: анемией, гипопротеинемией, остеопенией, отёками, неврологическими или геморрагическими нарушениями. Диарея является лишь возможным симптомом, мальнутриция — следствием недостаточного поступления или усвоения питательных веществ, а диспепсия обозначает комплекс преимущественно верхних желудочно-кишечных жалоб. Для подтверждения синдрома оценивают лабораторные признаки дефицитов и выделение жира с калом, после чего устанавливают причину с помощью специальных тестов, серологических исследований, эндоскопии и биопсии тонкой кишки.
| Состояние или механизм | Патогенетическая основа | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Мукозная мальабсорбция | Повреждение ворсинок, энтероцитов или ферментов щёточной каймы | Сочетание диареи, снижения массы тела и множественных дефицитов; возможны изменения слизистой при биопсии |
| Целиакия | Иммунноопосредованное повреждение слизистой двенадцатиперстной и тощей кишки под действием глютена | Антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA, определение общего IgA; подтверждение обычно основано на дуоденальной биопсии с оценкой атрофии ворсинок |
| Мальдигестия | Нарушение внутриполостного расщепления пищи из-за недостатка панкреатических ферментов или желчных кислот | Стеаторея при относительно сохранной слизистой; снижение фекальной эластазы характерно для внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы |
| Изолированная дисахаридазная недостаточность | Дефицит фермента щёточной каймы, чаще лактазы | Осмотическая диарея, метеоризм и боли после употребления соответствующего углевода; системные дефициты обычно отсутствуют |
| Синдром короткой кишки | Уменьшение площади всасывания после обширной резекции тонкой кишки | Связь симптомов с операцией; выраженность нарушений зависит от длины и отдела сохранённой кишки |
| Нарушение постабсорбционного транспорта | Затруднение оттока нутриентов по лимфатическим сосудам, например при кишечной лимфангиэктазии | Гипоальбуминемия, лимфопения, отёки и потеря белка через кишечник |
Диагноз синдрома мальабсорбции не определяет конкретное заболевание, поэтому обследование должно быть направлено на установление его причины и преобладающего механизма. Лечение включает терапию основного заболевания, коррекцию водно-электролитных нарушений и восполнение выявленных дефицитов макро- и микронутриентов. Диетические ограничения назначают только при доказанной связи с определённым пищевым компонентом; например, при целиакии требуется пожизненная безглютеновая диета. При тяжёлой или протяжённой недостаточности всасывания могут потребоваться энтеральные специализированные смеси либо парентеральное питание.