2) 400 000 (+)
3) 1 000
4) 7 000
Правильный ответ — суммарная насыщающая доза 400 000 МЕ холекальциферола. При концентрации 25(OH)D менее 20 нг/мл диагностируют дефицит витамина D, требующий этапа коррекции, а не только профилактического или поддерживающего приёма. Насыщающая доза обычно распределяется на несколько недель: например, около 50 000 МЕ один раз в неделю либо эквивалентная суточная схема. Однократное введение всей дозы допустимо только в отдельных клинических ситуациях и с учётом факторов риска.
25(OH)D, или кальцидиол, является основным лабораторным маркером обеспеченности организма витамином D. Холекальциферол после превращения в печени и почках способствует повышению кишечной абсорбции кальция и фосфатов, поддержанию минерализации костной ткани и нормальной функции мышц. При выраженном снижении его уровня стандартная коррекция требует суммарно около 400 000 МЕ; меньшие дозы могут оказаться недостаточными для восполнения дефицита, особенно при ожирении, нарушении всасывания или приёме препаратов, ускоряющих метаболизм витамина D.
Доза 7 000 МЕ относится к возможной суточной схеме, а не к суммарному курсу; за 8 недель она даёт приблизительно 392 000 МЕ. 1 000 МЕ чаще используется как профилактическая или поддерживающая доза и не обеспечивает полноценную насыщающую терапию при дефиците. После коррекционного курса оценивают приверженность, кальций, креатинин и при наличии показаний повторно определяют 25(OH)D, затем переходят на индивидуально подобранную поддерживающую дозу.
| Уровень 25(OH)D | Клиническая оценка | Основной принцип ведения |
|---|---|---|
| <10 нг/мл (<25 нмоль/л) | Выраженный дефицит | Насыщающая терапия с обязательной оценкой факторов риска, кальций-фосфорного обмена и причин дефицита |
| 10–<20 нг/мл (25–<50 нмоль/л) | Дефицит витамина D | Суммарно около 400 000 МЕ холекальциферола, обычно дробно в течение 6–8 недель |
| 20–<30 нг/мл (50–<75 нмоль/л) | Недостаточность | Коррекция меньшей интенсивности или увеличение поддерживающей дозы с учётом клинической ситуации |
| 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) | Целевой диапазон для большинства пациентов | Поддерживающая терапия и контроль факторов, способных привести к повторному снижению уровня |
| 60–100 нг/мл (150–250 нмоль/л) | Уровень выше необходимого для большинства больных | Не следует рутинно повышать дозу; требуется пересмотр схемы и оценка риска гиперкальциемии |
| >150 нг/мл (>375 нмоль/л) | Потенциально токсическая концентрация | Отмена препаратов витамина D, исследование кальция, фосфора, креатинина и поиск признаков интоксикации |
Эффективность лечения определяется не только назначенной дозой, но и достижением целевого уровня 25(OH)D без гиперкальциемии. При отсутствии ожидаемого ответа необходимо исключить мальабсорбцию, ожирение, заболевания печени и почек, а также лекарственные взаимодействия. У пациентов с нарушением всасывания или высоким риском осложнений схема должна подбираться индивидуально. Самовольное длительное применение высоких доз опасно развитием гиперкальциурии, нефролитиаза и гиперкальциемии.