2) хроническую и острую
3) гестационную и идиопатическую
4) умеренную и тяжелую (+)
Правильный ответ — умеренная и тяжелая формы преэклампсии. В клинической практике тяжесть состояния определяется не только уровнем артериального давления и выраженностью протеинурии, но прежде всего наличием признаков поражения органов-мишеней. Преэклампсия развивается после 20-й недели беременности и характеризуется впервые возникшей артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией и/или системной органной дисфункцией.
Патогенетическую основу составляет нарушение плацентации с последующей генерализованной эндотелиальной дисфункцией, вазоспазмом, повышением сосудистой проницаемости и ишемией органов. При умеренной форме отсутствуют признаки тяжелого поражения центральной нервной системы, почек, печени, системы гемостаза и легких. Тяжелая форма сопровождается выраженной гипертензией либо хотя бы одним критерием тяжелого течения, даже если протеинурия невелика или отсутствует.
Современные рекомендации чаще используют формулировки преэклампсия без тяжелых признаков и преэклампсия с тяжелыми признаками . Диагностически значимым считается артериальное давление от 140/90 мм рт. ст., зарегистрированное не менее двух раз, а уровень от 160/110 мм рт. ст. рассматривается как тяжелая гипертензия и требует неотложной коррекции. Протеинурия подтверждается при выделении не менее 0,3 г белка в сутки или отношении белок/креатинин мочи не менее 0,3; однако ее отсутствие не исключает преэклампсию при наличии органной дисфункции.
| Критерий | Умеренная преэклампсия | Тяжелая преэклампсия |
|---|---|---|
| Артериальное давление | 140–159/90–109 мм рт. ст., стойкое повышение после 20-й недели беременности | ≥160/110 мм рт. ст.; тяжелое повышение подтверждают повторно через короткий интервал, не откладывая лечение |
| Белок в моче | ≥0,3 г/сут или отношение белок/креатинин ≥0,3, без признаков тяжелой органной дисфункции | Может быть выраженным, но его величина не является обязательным условием тяжелой формы |
| Неврологические и зрительные симптомы | Отсутствуют | Сильная головная боль, нарушения зрения, гиперрефлексия, клонус, спутанность сознания; судороги означают развитие эклампсии |
| Функция почек | Существенного ухудшения функции почек нет | Креатинин более 1,1 мг/дл (примерно 97 мкмоль/л) или его удвоение, олигурия по клинической оценке |
| Печень | Нет признаков значимого цитолиза или постоянной боли | Трансаминазы повышены не менее чем в 2 раза и/или присутствует постоянная боль в эпигастрии или правом подреберье |
| Система крови | Количество тромбоцитов сохранено | Тромбоцитопения менее 100 × 109/л; возможна связь с HELLP-синдромом |
| Легкие и маточно-плацентарный комплекс | Нет отека легких; состояние плода и плаценты контролируется динамически | Отек легких, выраженная плацентарная недостаточность, задержка роста плода или патологические показатели фетоплацентарного кровотока |
Тяжелая преэклампсия требует госпитализации в стационар, постоянного мониторинга матери и плода и оценки показаний к родоразрешению. При тяжелой гипертензии необходимо быстрое назначение антигипертензивной терапии, а магния сульфат применяют для профилактики судорог при высоком риске эклампсии. Окончательным методом устранения преэклампсии является родоразрешение, сроки и способ которого определяют после стабилизации состояния с учетом срока беременности и состояния плода.HELLP-синдром и эклампсия рассматриваются как осложнения тяжелого течения, а не как самостоятельные клинические формы по степени тяжести.