2) надпороговые тесты
3) импедансометрию, и высокочастотную тимпанометрию (+)
4) регистрацию ОАЭ
Разрыв или диссоциация цепи слуховых косточек нарушает механическую передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к стремени и вызывает кондуктивное снижение слуха при сохранной функции внутреннего уха. Тональная пороговая аудиометрия выявляет костно-воздушный интервал, нередко значительный, при относительно сохранных порогах костного звукопроведения. Сочетание такого интервала с данными отоскопии позволяет заподозрить нарушение целостности цепи, особенно после травмы, воспалительного процесса или операции на среднем ухе.
Импедансометрия оценивает податливость (комплаенс) барабанной перепонки и системы слуховых косточек, давление в барабанной полости и акустические рефлексы. При сохранной барабанной перепонке для оссикулярной диссоциации типично резко повышенное значение податливости — тимпанограмма типа Ad; акустический рефлекс обычно не регистрируется из-за нарушения передачи звуковой энергии. Высокочастотная или многочастотная тимпанометрия позволяет точнее оценить резонансные свойства среднего уха и выявить механический дефект в случаях, когда стандартное исследование с зондирующим тоном 226 Гц недостаточно информативно.
Отоакустическая эмиссия и регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов преимущественно характеризуют функцию улитки и слухового нерва, но не позволяют непосредственно оценить целостность оссикулярной цепи. Надпороговые тесты могут уточнять характер поражения слуха, однако не являются основным методом подтверждения механической патологии среднего уха. Поэтому сочетание аудиометрии с импедансометрией и высокочастотной тимпанометрией является наиболее обоснованным функциональным подходом.
| Состояние | Аудиометрическая картина | Тимпанометрия и акустический рефлекс | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Разрыв или диссоциация слуховых косточек | Кондуктивная тугоухость, выраженный костно-воздушный интервал | Часто тип Ad, повышенная податливость; рефлекс обычно отсутствует | Признак чрезмерной подвижности системы при утрате нормальной механической связи |
| Фиксация стремени, включая отосклероз | Кондуктивная тугоухость, обычно умеренный костно-воздушный интервал | Тип As, сниженная податливость; акустический рефлекс отсутствует или патологичен | В отличие от диссоциации характерно ограничение подвижности оссикулярной цепи |
| Экссудативный средний отит | Кондуктивное снижение слуха, чаще небольшой или умеренный интервал | Плоская тимпанограмма типа B, сниженная подвижность перепонки | Механизм связан с жидкостью в барабанной полости, а не с разрывом косточек |
| Перфорация барабанной перепонки или функционирующая тимпаностомическая трубка | Кондуктивная тугоухость различной степени | Тип B с увеличенным эквивалентным объёмом слухового прохода | Высокий объём помогает отличить нарушение целостности перепонки от изолированной оссикулярной патологии |
| Нормальная функция среднего уха | Нет значимого костно-воздушного интервала | Тип A, нормальная податливость и давление | Данные не поддерживают наличие выраженного механического дефекта звукопроведения |
| Сенсоневральная тугоухость | Повышены пороги воздушного и костного звукопроведения без существенного интервала | Обычно нормальная тимпанограмма; изменения ОАЭ и КСВП зависят от уровня поражения | Поражение расположено преимущественно в улитке или ретрокохлеарных структурах, а не в цепи косточек |
Интерпретация результатов должна проводиться вместе с отоскопией, поскольку состояние барабанной перепонки существенно влияет на тимпанометрическую картину. При стойком кондуктивном дефекте, несоответствии результатов или подозрении на травматическое повреждение применяется компьютерная томография височных костей с высоким пространственным разрешением. Функциональные тесты подтверждают нарушение звукопроведения, а визуализация уточняет анатомический уровень и причину повреждения. Окончательная верификация иногда возможна только при ревизии среднего уха.