2) 15
3) 13 (+)
4) 12
Для здоровых доношенных детей первого года жизни физиологическая потребность в углеводах составляет 13 г/кг/сут. Это норматив, рассчитанный на единицу массы тела, поэтому ориентировочное суточное количество определяют умножением массы ребёнка на 13. Показатель характеризует потребность организма, а не объём конкретного продукта и не зависит от того, получает ребёнок грудное молоко, адаптированную смесь или их сочетание.
Углеводы необходимы прежде всего как источник глюкозы для головного мозга, эритроцитов и работающих мышц. Их достаточное поступление поддерживает синтез гликогена и оказывает белоксберегающий эффект, предупреждая использование аминокислот для энергетических нужд и избыточное образование кетоновых тел. В грудном молоке основным усвояемым углеводом является лактоза; она также способствует усвоению кальция и формированию физиологической кишечной микробиоты.
Одинаковый норматив при разных видах вскармливания объясняется тем, что он отражает возрастные и метаболические потребности ребёнка, а не источник углеводов. Различаются состав питания, концентрация углеводов и необходимый объём молока или смеси, поэтому при смешанном вскармливании учитывают суммарное поступление из обоих источников. Недостаток может сопровождаться энергетической недостаточностью, задержкой прибавки массы и гипогликемией, а избыток легкоусвояемых углеводов — избыточной калорийностью, нарушением стула и формированием неблагоприятных пищевых привычек.
| Параметр | Грудное вскармливание | Искусственное вскармливание | Смешанное вскармливание |
|---|---|---|---|
| Расчётная потребность | Ориентировочно 13 г/кг/сут у здорового ребёнка первого года жизни | ||
| Основной источник углеводов | Лактоза грудного молока; олигосахариды преимущественно выполняют пребиотическую функцию | Углеводы адаптированной смеси: обычно лактоза, иногда её сочетание с мальтодекстрином или другими компонентами согласно составу | Сумма углеводов, поступающих с грудным молоком и смесью |
| Принцип оценки поступления | Учитывают эффективность прикладывания, частоту кормлений и динамику массы тела | Расчёт проводят по объёму смеси и её маркировке; важно соблюдать правильное разведение | Отдельно оценивают объём грудного молока и докорма, не допуская двойного или недостаточного учёта |
| Признаки достаточности | Нормальная прибавка массы и длины тела, удовлетворительное общее состояние, достаточный диурез | Те же клинические критерии при отсутствии признаков перекорма | Стабильный рост при адекватном суммарном объёме питания |
| Возможные причины недостатка | Неэффективное сосание, редкие кормления, гипогалактия, нарушение техники прикладывания | Недостаточный объём питания или чрезмерное разведение смеси | Неправильный расчёт докорма, неоправданное уменьшение грудных кормлений или недостаточный объём смеси |
| Риски избытка | Обычно минимальны при кормлении по потребности; риск возрастает при раннем введении сладких напитков и продуктов | Перекорм, чрезмерная концентрация смеси, добавление сахара или каш без показаний | Суммирование объёмов может привести к перекорму, особенно при неверной оценке потребности |
Приведённая величина относится к среднему физиологическому ориентиру, прежде всего для здоровых доношенных детей. У недоношенных, при мальабсорбции, эндокринных и метаболических заболеваниях углеводное обеспечение рассчитывают индивидуально. Для профилактики нарушений питания не следует самостоятельно добавлять сахар, соки или сладкие напитки. Основными критериями правильности рациона остаются темпы роста, клиническое состояние и переносимость питания.