2) 1,8
3) 1,2
4) 1 (+)
При неосложнённой острой респираторной вирусной инфекции суточное поступление белка ориентировочно составляет 1 г/кг массы тела. Такой уровень соответствует физиологической потребности взрослого пациента и позволяет обеспечить синтез иммуноглобулинов, компонентов комплемента, ферментов и белков, участвующих в репарации тканей, без избыточной метаболической нагрузки.
Острое инфекционное воспаление сопровождается активацией иммунного ответа и умеренным усилением катаболизма, однако при обычном течении ОРВИ это не является основанием для назначения высокобелкового рациона. Значения 1,5–1,8 г/кг применяются преимущественно при выраженном белково-энергетическом дефиците, тяжёлой инфекции, критическом состоянии или значительной потере мышечной массы. Избыточное поступление белка повышает образование азотистых метаболитов и требует оценки функции почек и печени.
Белковая часть рациона должна включать полноценные источники: молочные продукты, яйца, рыбу, мясо, птицу и при переносимости бобовые. Расчёт выполняют с учётом возраста, нутритивного статуса, массы тела, выраженности лихорадки и сопутствующих заболеваний; при осложнённом течении инфекции потребность корректируют индивидуально.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная потребность в белке | Принцип выбора уровня |
|---|---|---|
| Неосложнённая ОРВИ, стабильное состояние | Около 1,0 г/кг/сут | Физиологическое обеспечение иммунного ответа и восстановительных процессов |
| ОРВИ у пациента пожилого возраста без выраженной мальнутриции | Около 1,0 г/кг/сут | Стандартный уровень с контролем фактического потребления и переносимости пищи |
| Белково-энергетическая недостаточность или выраженная саркопения | Обычно 1,2–1,5 г/кг/сут | Постепенное увеличение для коррекции дефицита под контролем функции почек и печени |
| Тяжёлая инфекция, пневмония, критическое состояние | Индивидуально, часто 1,2–1,5 г/кг/сут | Повышенная потребность вследствие гиперкатаболизма; требуется нутритивный мониторинг |
| Хроническая болезнь почек без диализа | Часто 0,6–0,8 г/кг/сут | Ограничение белка определяется стадией болезни и риском азотемии, а не самой ОРВИ |
| Гемодиализ или перитонеальный диализ | Обычно около 1,0–1,2 г/кг/сут | Необходима компенсация потерь аминокислот с диализатом и во время процедуры |
| Ожирение или выраженные отёки | Рассчитывается не всегда по фактической массе | Используют идеальную или скорректированную массу тела, чтобы избежать гипо- или гиперкоррекции |
Таким образом, показатель 1 г/кг/сут является базовым ориентиром для пациента с обычным течением ОРВИ без тяжёлого катаболизма и нутритивных осложнений. Повышение белковой квоты не должно проводиться автоматически только из-за наличия лихорадки или вирусной инфекции. При снижении аппетита важны дробное питание, достаточная энергетическая ценность и коррекция обезвоживания. При тяжёлом течении, недостаточности органов или исходной мальнутриции рацион определяют индивидуально.