2) поверхностным стрептодермиям (+)
3) глубоким стрептодермиям
4) глубоким стафилодермиям
Острая диффузная стрептодермия представляет собой распространённое поверхностное инфекционное поражение кожи, преимущественно вызываемое Streptococcus pyogenes. Воспалительный процесс локализуется главным образом в эпидермисе и сопровождается образованием поверхностных пузырей, быстро вскрывающихся с формированием эрозий и серозно-гнойных корок. Диффузный характер определяется слиянием очагов и быстрым распространением воспаления по коже, особенно при мацерации, микротравмах, расчесах или сопутствующем дерматите.
Принадлежность к поверхностным стрептодермиям обусловлена не только этиологией, но и глубиной поражения: дерма и подкожная клетчатка обычно не вовлекаются в первичный процесс. Типичны поверхностные эрозии с медовыми корками, умеренная болезненность или зуд, отсутствие плотного инфильтрата и выраженного тканевого распада. В отличие от стафилодермий, для которых характерны фолликулярные пустулы, фурункулы и абсцессы, стрептококковое поражение чаще начинается с нефолликулярного пузыря или поверхностной эрозии.
К глубоким стрептодермиям относят прежде всего эктиму и другие язвенно-некротические формы, при которых воспаление распространяется в более глубокие отделы дермы и формируется плотный инфильтрат. Поэтому при острой диффузной форме отсутствие глубокой язвы, некроза и выраженного инфильтрата имеет классификационное значение. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при рецидивирующем, распространённом или плохо отвечающем на терапию процессе уточняют возбудителя бактериологическим исследованием отделяемого.
| Признак | Острая диффузная стрептодермия | Поверхностные стафилодермии | Глубокие стрептодермии |
|---|---|---|---|
| Типичное расположение воспаления | Преимущественно эпидермис, поверхностные слои кожи | Волосяные фолликулы и прилежащие поверхностные ткани | Глубокие отделы дермы, иногда с вовлечением подкожной клетчатки |
| Первичный элемент | Нефолликулярная фликтена, быстро переходящая в эрозию | Фолликулярная пустула, иногда узел или болезненный инфильтрат | Плотный инфильтрат, пустула с последующим язвенным распадом |
| Характерные местные проявления | Диффузная гиперемия, поверхностные эрозии, серозно-гнойные или медовые корки | Пустулы, корочки, болезненность в области фолликулов | Глубокая болезненность, некроз, язва, выраженный воспалительный валик |
| Основной возбудитель | Streptococcus pyogenes; возможна смешанная флора | Чаще Staphylococcus aureus | Преимущественно β-гемолитические стрептококки, возможна ассоциация со стафилококками |
| Ключевой критерий классификации | Поверхностное поражение без глубокой язвенно-некротической деструкции | Связь гнойничков с волосяными фолликулами | Глубокое воспаление с язвенным или некротическим дефектом |
| Типичный представитель | Распространённая острая диффузная стрептодермия | Остиофолликулит, фолликулит, поверхностный сикоз | Эктима |
Лечение поверхностного процесса включает бережную антисептическую обработку очагов, удаление корок после их размягчения и местную антибактериальную терапию по показаниям. При обширных очагах, системных проявлениях или риске осложнений может потребоваться системный антибиотик с учётом клинической ситуации и региональной устойчивости возбудителя. Важны ограничение контакта с водой, индивидуальные средства гигиены и коррекция факторов, поддерживающих мацерацию и расчесы. Нелеченная стрептококковая инфекция может осложняться лимфангитом, лимфаденитом и постстрептококковыми иммунными реакциями.