2) повышение внутрибрюшного давления выше 15 мм рт.ст. и развитие органной недостаточности
3) повышение внутрибрюшного давления выше 20 мм рт.ст. и развитие диареи
4) повышение среднего артериального давления более 100 мм рт.ст. и повышение внутрибрюшного давления более 18 мм рт.ст.
Абдоминальный компартмент-синдром диагностируют при стойком или повторно подтверждённом повышении внутрибрюшного давления (ВБД) более 20 мм рт. ст., если оно сопровождается впервые возникшей органной дисфункцией или недостаточностью. Повышенное ВБД уменьшает венозный возврат и сердечный выброс, повышает внутригрудное давление, ограничивает экскурсию диафрагмы и ухудшает растяжимость лёгких. Одновременно снижается перфузия почек и органов брюшной полости, что может проявляться олигурией, нарастанием креатинина, гипоксемией, гиперкапнией, гемодинамической нестабильностью и метаболическим ацидозом.
Величина 15 мм рт. ст. сама по себе соответствует внутрибрюшной гипертензии, но не является порогом абдоминального компартмент-синдрома без признаков органной дисфункции. Диарея не относится к диагностическим критериям, а уровень среднего артериального давления не определяет наличие синдрома; напротив, для оценки абдоминальной перфузии используют абдоминальное перфузионное давление, рассчитываемое как разность между средним артериальным и внутрибрюшным давлениями. ВБД обычно измеряют через мочевой пузырь в положении пациента лёжа, в конце выдоха, с нулевой отметкой датчика на уровне средней подмышечной линии.
| Показатель | Критерий или значение | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Нормальное внутрибрюшное давление | Обычно 5–7 мм рт. ст. у взрослых в критическом состоянии | Признаков внутрибрюшной гипертензии нет |
| Внутрибрюшная гипертензия | Стойкое или повторное ВБД ≥12 мм рт. ст. | Состояние, повышающее риск органной дисфункции |
| Степень I | 12–15 мм рт. ст. | Лёгкая внутрибрюшная гипертензия |
| Степень II | 16–20 мм рт. ст. | Умеренная внутрибрюшная гипертензия; при отсутствии органной недостаточности критерии АКС не выполнены |
| Степень III | 21–25 мм рт. ст. | Тяжёлая внутрибрюшная гипертензия, высокий риск компартмент-синдрома |
| Степень IV | >25 мм рт. ст. | Крайне выраженное повышение ВБД |
| Абдоминальный компартмент-синдром | Стойкое ВБД >20 мм рт. ст. и новая органная дисфункция или недостаточность | Требует немедленной оценки причин и декомпрессионной тактики |
| Абдоминальное перфузионное давление | Среднее артериальное давление − ВБД; неблагоприятным считается снижение ниже 60 мм рт. ст. | Отражает адекватность перфузии органов брюшной полости |
Таким образом, решающим является сочетание критического уровня ВБД с ухудшением функции органов, а не изолированная цифра давления. При выявлении синдрома необходимы серийный мониторинг ВБД и органных функций, устранение обратимых причин и поддержка дыхания и кровообращения. При прогрессировании недостаточности рассматривают хирургическую или другую декомпрессию брюшной полости.