2) 80 — 90
3) 130 -140 (+)
4) 90-100
При нагноительных заболеваниях лёгких потребность в белке существенно возрастает из-за системной воспалительной реакции, лихорадки, усиленного катаболизма и потерь белка с гнойным экссудатом. Белковая недостаточность ухудшает синтез иммуноглобулинов, компонентов комплемента и белков острой фазы, снижает эффективность репарации тканей и может приводить к слабости дыхательной мускулатуры. Поэтому в рамках лечебного питания применяется высокобелковый рацион с содержанием белка 130–140 г в сутки.
Указанный объём обеспечивает аминокислотный субстрат для синтеза антител, ферментов и структурных белков, поддерживает барьерную функцию слизистых оболочек и способствует восстановлению лёгочной ткани. Предпочтение отдают полноценным белкам высокой биологической ценности: мясу, рыбе, яйцам, творогу и другим молочным продуктам; рацион распределяют на несколько приёмов пищи с учётом переносимости и энергетической потребности. Количество белка соотносят с массой тела, выраженностью воспаления, функциональным состоянием почек и печени, поэтому приведённый диапазон является стандартным ориентиром, а не неизменной схемой для каждого пациента.
| Клиническая ситуация | Ориентир по белку | Основная нутритивная цель | Особенности контроля |
|---|---|---|---|
| Здоровый взрослый без выраженного катаболизма | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Поддержание азотистого равновесия | Оценивают массу тела и общий рацион |
| Острое инфекционно-воспалительное заболевание | Примерно 1,2–1,5 г/кг/сут | Компенсация повышенного распада белка | Контроль температуры, аппетита и динамики массы тела |
| Нагноительные заболевания лёгких с выраженным катаболизмом | 130–140 г/сут | Поддержка иммунитета, репарации и дыхательной мускулатуры | Оценка белково-энергетического статуса и переносимости питания |
| Тяжёлая инфекция, истощение, длительное гнойное воспаление | До 1,5–2,0 г/кг/сут индивидуально | Коррекция выраженного белкового дефицита | Необходим мониторинг мочевины, креатинина и азотистого баланса |
| Хроническая болезнь почек или почечная недостаточность | Индивидуально, часто ниже стандартного высокобелкового уровня | Сочетание нутритивной поддержки с профилактикой уремической перегрузки | Учитывают стадию болезни и наличие заместительной почечной терапии |
| Период восстановления после купирования нагноения | Сохраняют повышенное содержание до стабилизации состояния | Восполнение потерь и восстановление мышечной массы | Переход к индивидуально рассчитанному рациону по клиническим данным |
Таким образом, значение 130–140 г белка в сутки соответствует принципу усиленного белкового обеспечения при гнойно-воспалительном поражении лёгких. Одновременно рацион должен быть энергетически полноценным, поскольку дефицит калорий приводит к использованию аминокислот в качестве источника энергии и снижает эффективность белковой поддержки. При невозможности обеспечить потребность обычным питанием рассматривают лечебные энтеральные смеси, а при недостаточности энтерального питания — комбинированную нутритивную поддержку. Безопасность высокобелковой диеты определяют по клиническому состоянию и лабораторным показателям, прежде всего по функции почек и печени.