2) 0,8-1
3) 2,0-3,0
4) 1,5-2 (+)
Для стандартного рациона больного сахарным диабетом рекомендуют около 1,5–2,0 л свободной жидкости в сутки. Под свободной жидкостью понимают воду, чай, кофе, напитки, первые блюда и другие жидкие продукты; вода, содержащаяся в плотных продуктах, учитывается отдельно. Такой объём обеспечивает физиологическую потребность организма без неоправданного ограничения питья.
При гипергликемии избыток глюкозы выводится с мочой и вызывает осмотический диурез — увеличение объёма мочи вследствие удержания в ней осмотически активных веществ. Это сопровождается жаждой и риском обезвоживания, поэтому достаточное поступление жидкости является частью рациональной диетотерапии. Однако количество питья корректируют с учётом диуреза, уровня гликемии, физической активности, температуры окружающей среды и наличия осложнений.
Потребность в жидкости не следует увеличивать автоматически при сахарном диабете. При хронической болезни почек, сердечной недостаточности, выраженных отёках или снижении функции почек объём может быть ограничен врачом, а при кетоацидозе или гиперосмолярном состоянии регидратация проводится по неотложным протоколам с контролем электролитов и гемодинамики.
| Ситуация | Основной механизм или признак | Подход к объёму жидкости |
|---|---|---|
| Стабильное течение сахарного диабета | Нет выраженной полиурии, признаков обезвоживания и ограничений со стороны сердца или почек | Ориентировочно 1,5–2,0 л свободной жидкости в сутки |
| Декомпенсация диабета с гипергликемией | Глюкозурия вызывает осмотический диурез, усиливаются жажда и полиурия | Коррекция гипергликемии и восполнение потерь; объём определяется индивидуально |
| Обезвоживание | Сухость слизистых, ортостатическая гипотензия, тахикардия, снижение диуреза, высокая осмолярность плазмы | Требуется оценка тяжести и контролируемая регидратация, иногда в стационаре |
| Диабетический кетоацидоз | Гипергликемия, кетонемия или кетонурия, метаболический ацидоз, выраженная потеря воды и электролитов | Инфузионная терапия по протоколу, а не простое увеличение питья в рамках диеты |
| Хроническая болезнь почек | Снижение клубочковой фильтрации, задержка натрия и воды, возможное уменьшение диуреза | Объём рассчитывают с учётом диуреза, отёков, функции почек и рекомендаций нефролога |
| Сердечная недостаточность с застойными явлениями | Повышение венозного давления, отёки, одышка, задержка жидкости | Возможны ограничение жидкости и натрия, обязательна индивидуальная коррекция лечения |
Следовательно, показатель 1,5–2 л отражает базовую физиологическую потребность при относительно стабильном состоянии пациента. Избыточная жажда и полиурия требуют прежде всего проверки гликемии, кетонов и функции почек, а не только увеличения питьевого режима. При появлении слабости, рвоты, нарушения сознания или выраженного обезвоживания необходима срочная медицинская помощь.