2) снижение уровня холестерина сыворотки
3) поддержание нормогликемии
4) быстрое снижение массы тела
Основная цель диетотерапии детского ожирения — безопасная нормализация энергетического баланса с сохранением полноценного роста, развития и мышечной массы. В зависимости от возраста, степени ожирения и наличия осложнений это достигается либо стабилизацией массы тела на фоне продолжающегося роста, либо ее медленным снижением. При увеличении роста без существенной прибавки массы уменьшаются индекс массы тела (ИМТ) и его стандартное отклонение (ИМТ-SDS), что позволяет улучшить антропометрические показатели без жесткого ограничения питания.
Рацион должен обеспечивать достаточное поступление белка, незаменимых жирных кислот, витаминов и минералов; коррекции подлежат прежде всего избыточная калорийность, количество продуктов с добавленным сахаром и насыщенными жирами, режим питания и размеры порций. Снижение холестерина и поддержание нормогликемии являются важными показателями эффективности и профилактики осложнений, но не универсальной первичной целью диетотерапии для каждого ребенка. Быстрое снижение массы тела не является стандартным подходом, поскольку повышает риск дефицита питательных веществ, потери безжировой массы, нарушений роста, расстройств пищевого поведения и желчнокаменной болезни.
| Клиническая ситуация или подход | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Избыточная масса тела: ИМТ от +1 до <+2 SDS для возраста и пола | Стабилизация массы, коррекция пищевого поведения и двигательной активности | Рост ребенка может привести к постепенной нормализации ИМТ без активного похудения |
| Ожирение: ИМТ ≥+2 SDS | Постепенное снижение массы или стабилизация с последующим снижением ИМТ-SDS | Тактика выбирается индивидуально с учетом темпов роста, степени ожирения и осложнений |
| Тяжелое ожирение и метаболические осложнения | Более выраженный, но контролируемый дефицит энергии под наблюдением врача | Необходима коррекция риска инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии и поражения печени |
| Стабилизация массы тела | Поддержание текущей массы при адекватном росте и полноценном рационе | Позволяет уменьшать ИМТ и жировую массу относительно роста без опасного ограничения питания |
| Быстрое похудение | Не применяется рутинно; допустимо только в исключительных ситуациях в специализированной программе | Связано с риском дефицитов, потери мышечной ткани, нарушения роста и желчнокаменной болезни |
| Дислипидемия и нарушения углеводного обмена | Оцениваются как сопутствующие цели и критерии эффективности | Улучшение липидного профиля и гликемии обычно достигается в рамках общей коррекции ожирения |
Эффективность лечения оценивают не только по килограммам, но и по динамике ИМТ-SDS, окружности талии, темпов роста, состава тела и метаболических показателей. Диетотерапия должна проводиться длительно и сочетаться с регулярной физической активностью, поведенческими вмешательствами и участием семьи. При подозрении на эндокринную или генетическую причину ожирения требуется дополнительное обследование, поскольку изолированное ограничение калорийности в таких случаях недостаточно.