2) проведения массовой туберкулинодиагностики (+)
3) уточнения локализации туберкулезного поражения
4) подтверждения биологической трансформации МБТ в L-формы
Проба Манту применяется преимущественно для массовой туберкулинодиагностики — выявления лиц, сенсибилизированных к антигенам микобактерий туберкулёза. Внутрикожно вводят туберкулин, содержащий очищенные белковые производные микобактерий, после чего оценивают местную реакцию через 72 часа. Основным измеряемым признаком является размер инфильтрата (папулы) в миллиметрах; реакция обусловлена гиперчувствительностью замедленного типа с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов.
Результат пробы имеет скрининговое значение и интерпретируется с учётом возраста, вакцинации БЦЖ, динамики предыдущих реакций и факторов риска туберкулёза. Положительная реакция свидетельствует об иммунологической сенсибилизации, но сама по себе не подтверждает активный туберкулёз и не позволяет определить локализацию процесса. Проба Манту не предназначена для видовой идентификации возбудителя, выявления его L-форм или непосредственной визуализации туберкулёзного поражения.
| Метод или результат | Основная диагностическая задача | Что оценивается | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Проба Манту | Массовая туберкулинодиагностика и выявление лиц с сенсибилизацией | Инфильтрат и гиперемия через 72 часа после введения туберкулина | Не различает активную инфекцию, латентную инфекцию и поствакцинальную сенсибилизацию без дополнительного обследования |
| Диаскинтест | Уточнение вероятности инфицирования M. tuberculosis | Кожная реакция на ESAT-6 и CFP-10 | Не заменяет комплексную диагностику активного туберкулёза |
| IGRA-тесты | Выявление иммунного ответа на антигены M. tuberculosis in vitro | Высвобождение интерферона-γ Т-лимфоцитами | Не определяют локализацию и активность туберкулёзного процесса |
| Микроскопия, посев, ПЦР | Подтверждение наличия микобактерий в клиническом материале | Микобактерии, их ДНК и, при посеве, жизнеспособность и лекарственная чувствительность | Чувствительность зависит от качества и вида исследуемого материала |
| Лучевая диагностика | Определение локализации и характера поражения органов | Очаги, инфильтрация, полости распада, лимфаденопатия и другие изменения | Изменения не всегда специфичны для туберкулёза |
| Гистологическое исследование | Морфологическое подтверждение заболевания | Специфическое гранулематозное воспаление, казеозный некроз | Морфологическая картина требует сопоставления с клиническими и микробиологическими данными |
Интенсивность реакции Манту оценивают не изолированно, а в динамике, включая анализ виража туберкулиновой пробы — впервые возникшей положительной реакции или значительного увеличения папулы. При сомнительном или положительном результате ребёнок либо взрослый направляется на дальнейшее обследование по показаниям. Для подтверждения заболевания используют клинические, лучевые, микробиологические и морфологические методы. Поэтому основная роль пробы Манту заключается в первичном выявлении групп, нуждающихся в углублённой диагностике и наблюдении.