2) избыточного бактериального роста
3) нарушенного кишечного всасывания (+)
4) вегето-сосудистой дистонии
При туберкулёзе кишечника воспаление, язвенно-инфильтративное поражение и рубцовые изменения слизистой оболочки могут уменьшать функциональную всасывательную поверхность, нарушать мембранное пищеварение и ускорять кишечный транзит. Особенно значимы поражение тонкой кишки и илеоцекальной области, поскольку они способны приводить к недостаточному усвоению белка, жиров, витаминов и минеральных веществ. Поэтому при составлении рациона необходимо учитывать выраженность синдрома нарушенного кишечного всасывания: именно она определяет риск белково-энергетической недостаточности, обезвоживания и дефицитных состояний.
Степень мальабсорбции оценивают по сочетанию клинических, антропометрических и лабораторных признаков: частоте и характеру стула, наличию стеатореи, снижению массы тела, гипопротеинемии, анемии, электролитным нарушениям, дефициту железа, витамина B12, фолатов и жирорастворимых витаминов. В рационе соответственно корректируют энергетическую и белковую ценность, дробность питания, переносимость жиров и пищевых волокон, а также восполняют жидкость, электролиты и выявленные микронутриенты. При выраженной диарее или стенозировании кишечника требуется индивидуальный подбор легкоусвояемой пищи; грубая клетчатка может быть ограничена при риске нарушения пассажа.
Диспепсия характеризует преимущественно симптомы нарушения пищеварения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и не отражает полноту усвоения нутриентов. Избыточный бактериальный рост может усиливать метеоризм и диарею, но обычно является вторичным фактором и учитывается после оценки основного заболевания и моторики кишечника. Вегетативные расстройства не определяют потребность в белке, энергии и микронутриентах, поэтому не являются ведущим критерием диетотерапии.
| Параметр | Признаки и механизм | Значение для лечебного питания |
|---|---|---|
| Нарушенное кишечное всасывание | Недостаточное усвоение нутриентов вследствие воспаления и повреждения слизистой, уменьшения абсорбционной поверхности и ускорения транзита | Требует оценки тяжести нутритивного дефицита и индивидуальной коррекции энергетической, белковой и микронутриентной обеспеченности |
| Белково-энергетическая недостаточность | Снижение массы тела и мышечной массы, слабость, гипоальбуминемия; гипоальбуминемия также может быть следствием воспаления и потери белка через кишечник | Показано повышение пищевой плотности рациона и достаточное поступление полноценного белка при переносимости |
| Нарушение переваривания и всасывания жиров | Стеаторея, объёмный блестящий зловонный стул, дефицит витаминов A, D, E и K при клинически значимой мальабсорбции | Количество и вид жиров подбирают по переносимости; контролируют жирорастворимые витамины, при необходимости назначают их заместительное введение |
| Дефицит железа, фолатов и витамина B12 | Микроцитарная или макроцитарная анемия, слабость, глоссит; дефицит B12 особенно вероятен при поражении терминального отдела подвздошной кишки | Необходимы лабораторный контроль и целевая коррекция дефицита, а не только общее увеличение калорийности питания |
| Диарея и электролитные потери | Частый жидкий стул приводит к потере воды, натрия, калия и магния, усиливает обезвоживание и снижает усвоение пищи | Корректируют питьевой режим и электролиты, используют дробное питание с учётом переносимости отдельных продуктов |
| Диспепсия | Раннее насыщение, тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, тошнота; симптомы не обязательно свидетельствуют о нарушении всасывания | Может потребовать щажения слизистой и изменения режима питания, но не определяет весь объём нутритивной коррекции |
| Избыточный бактериальный рост | Метеоризм, урчание, диарея; возможен при нарушении моторики или частичной обструкции, диагностируется с учётом клиники и специальных тестов | Корректируется после установления причины; диета является дополнением к лечению основного заболевания, а не самостоятельной заменой терапии |
Нутритивная оценка должна проводиться динамически: контролируют массу тела, индекс массы тела, выраженность диареи, гидратацию и лабораторные показатели дефицитов. При тяжёлой мальабсорбции может потребоваться специализированная пероральная или энтеральная поддержка, а при невозможности обеспечить потребности — парентеральное питание по показаниям. Диетотерапия проводится одновременно с полноценным противотуберкулёзным лечением и коррекцией осложнений заболевания. Особое внимание уделяют лекарственно-индуцированным дефицитам, включая профилактику нейропатии при терапии изониазидом пиридоксином.