2) кальция глюконат
3) кальция карбонат
4) кальция цитрат (+)
При ахлоргидрии резко снижается или отсутствует секреция соляной кислоты, необходимой для растворения солей кальция в желудке. Кальция карбонат в этих условиях хуже диссоциирует и может недостаточно всасываться, поэтому его эффективность при коррекции кальциевого дефицита у таких пациентов ограничена. Кальция цитрат обладает более высокой растворимостью и всасывается в меньшей зависимости от кислотности желудочного содержимого, что делает его предпочтительной пероральной формой при ахлоргидрии.
Выбор препарата при остеопорозе должен основываться не только на количестве соли, но и на содержании элементарного кальция, биодоступности и переносимости. Кальция цитрат обычно лучше подходит пациентам с ахлоргидрией, атрофическим гастритом, после операций на желудке, а также при длительном приёме ингибиторов протонной помпы. Для полноценной профилактики потери костной массы необходимы также адекватное поступление витамина D, рациональная физическая нагрузка и, при наличии показаний, специфическая антиостеопоротическая терапия.
| Форма кальция | Зависимость от кислотности желудка | Особенности применения |
|---|---|---|
| Кальция цитрат | Незначительная | Предпочтителен при ахлоргидрии, гипоацидности и приёме кислотосупрессивных препаратов; хорошо всасывается натощак и во время еды |
| Кальция карбонат | Выраженная | Требует кислой среды для эффективного растворения; обычно принимается во время еды, но при ахлоргидрии его биодоступность снижается |
| Кальция глюконат | Незначительная | Содержит относительно небольшую долю элементарного кальция; чаще применяется в неотложной терапии, а не как оптимальная форма длительной коррекции дефицита |
| Кальция хлорид | Незначительная | Хорошо растворим, но обладает раздражающим действием и преимущественно используется парентерально при острых состояниях, а не для длительного лечения остеопороза |
| Принцип выбора | Учитываются растворимость и биодоступность | При нарушении кислотопродукции предпочтительны соли, всасывание которых минимально зависит от соляной кислоты, прежде всего кальция цитрат |
Таким образом, ахлоргидрия является важным фактором, определяющим выбор соли кальция, поскольку нарушает усвоение карбоната. Кальция цитрат позволяет эффективнее восполнять потребность в кальции при сохранении низкой кислотности желудка. Дозу рассчитывают по содержанию элементарного кальция и сопоставляют с его поступлением с пищей. При назначении терапии следует учитывать функцию почек, риск нефролитиаза и обеспеченность витамином D.