2) митральном стенозе (+)
3) аортальном стенозе
4) недостаточности трехстворчатого клапана
Талия сердца — это физиологическое вдавление на левом контуре сердечной тени между дугой легочной артерии и левым желудочком. При митральном стенозе формируется так называемая митральная конфигурация сердца: увеличиваются левое предсердие и его ушко, нередко расширяется ствол легочной артерии вследствие посткапиллярной легочной гипертензии. Выбухание этих отделов уменьшает нормальную вогнутость левого контура, поэтому талия сердца сглаживается или полностью исчезает.
Митральный стеноз препятствует току крови из левого предсердия в левый желудочек, вызывая хроническую перегрузку давлением левого предсердия и застой в малом круге кровообращения. На рентгенограмме также могут определяться увеличение левого предсердия, расхождение главных бронхов, признаки венозного застоя и расширение легочной артерии; левый желудочек обычно не увеличен, если нет сочетанной митральной недостаточности. Наиболее надежно диагноз подтверждается эхокардиографией с допплеровской оценкой площади митрального отверстия, трансмитрального градиента и выраженности изменений клапана.
| Порок или состояние | Преимущественно изменяемый отдел | Типичная конфигурация сердечной тени | Состояние талии сердца | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Митральный стеноз | Левое предсердие, ушко левого предсердия, легочная артерия | Митральная конфигурация | Сглажена или исчезает | Венозный застой, легочная гипертензия, расхождение главных бронхов |
| Митральная недостаточность | Левое предсердие и левый желудочек | Митральная конфигурация при выраженном пороке | Может сглаживаться | Кардиомегалия, признаки перегрузки объемом, увеличение левого желудочка |
| Аортальная недостаточность | Левый желудочек и восходящая аорта | Аортальная конфигурация | Обычно более выражена, а не сглажена | Выраженное увеличение левого желудочка, расширение аорты |
| Аортальный стеноз | Левый желудочек | Аортальная конфигурация | Типичного сглаживания нет | Концентрическая гипертрофия левого желудочка, возможная постстенотическая дилатация аорты |
| Недостаточность трехстворчатого клапана | Правое предсердие и правый желудочек | Преимущественное увеличение правых отделов | Не является характерным признаком | Выбухание правого контура, застой в большом круге, расширение нижней полой вены |
| Норма | Контуры сердца без патологической дилатации | Обычная сердечная конфигурация | Сохраняется физиологическая вогнутость | Отсутствуют признаки кардиомегалии и легочной гипертензии |
Таким образом, сглаживание талии сердца является классическим рентгенологическим проявлением митрального стеноза и отражает увеличение левого предсердия с выбуханием легочного ствола. Этот признак не следует считать самостоятельным доказательством порока, поскольку сходная конфигурация возможна при некоторых других состояниях с увеличением левых отделов сердца. Окончательная оценка тяжести митрального стеноза проводится по эхокардиографии; клинически значимым обычно считают уменьшение площади митрального отверстия до 1,5 см² и менее. Дальнейшая тактика зависит от выраженности симптомов, легочной гипертензии и анатомии клапана.