2) подобрана исключительно по возрасту
3) увеличена на 20% от физиологической потребности
4) адекватной энерготратам (+)
При остром инфаркте миокарда калорийность рациона должна соответствовать фактическим энергозатратам пациента, которые определяются основным обменом, уровнем физической активности, температурной реакцией, выраженностью системного воспалительного ответа и сопутствующими заболеваниями. Возраст учитывается при расчёте потребности, но не может быть единственным критерием. В первые дни постельный режим уменьшает расход энергии, тогда как боль, тревога, лихорадка и осложнения могут его повышать, поэтому фиксированное снижение или увеличение калорийности на 20% не является универсальным принципом.
Недостаточная энергетическая ценность питания усиливает катаболизм, способствует потере мышечной массы, ухудшает восстановление миокарда и повышает риск нутритивной недостаточности. Избыточное питание также нежелательно: оно может приводить к гипергликемии, увеличению метаболической нагрузки и, при преимущественно углеводном перекармливании, повышению продукции углекислого газа. Поэтому рацион подбирают индивидуально, с достаточным количеством белка, ограничением легкоусвояемых углеводов и коррекцией состава питания при сахарном диабете, ожирении, почечной недостаточности или сердечной недостаточности.
Энергетическая ценность является частью комплексной диетотерапии, которая также включает дробное питание небольшими порциями, контроль содержания натрия и жидкости по клиническим показаниям. При наличии отёков или застойной сердечной недостаточности ограничивают прежде всего натрий и объём жидкости, а не произвольно урезают калорийность. Окончательная коррекция проводится по переносимости пищи, уровню гликемии, динамике массы тела, признакам гипоперфузии и результатам оценки нутритивного статуса.
| Клиническая ситуация | Подход к энергетической ценности | Обоснование |
|---|---|---|
| Неосложнённый острый инфаркт миокарда, постельный режим | Расчёт по фактическим энергозатратам с учётом сниженной активности | Потребность в энергии обычно ниже, чем при обычной физической активности, но не должна уменьшаться по шаблону на фиксированный процент |
| Лихорадка, выраженный стрессовый ответ, инфекционные осложнения | Индивидуальная коррекция в сторону увеличения при подтверждённом росте потребности | Повышаются основной обмен и белковый катаболизм; требуется профилактика энергетического дефицита |
| Ожирение или метаболический синдром | Умеренное ограничение калорийности после стабилизации состояния | Дефицит энергии допустим только контролируемый; чрезмерное ограничение ухудшает нутритивный статус и восстановление |
| Сахарный диабет или стрессовая гипергликемия | Энергетическая ценность сохраняется индивидуально, корректируется состав углеводов и режим питания | Контроль гликемии достигается не только снижением калорийности, но и распределением углеводов и терапией инсулином |
| Сердечная недостаточность, отёки, застой в малом или большом круге кровообращения | Контроль натрия и жидкости; калорийность не уменьшают автоматически | Основная цель — уменьшение задержки жидкости без формирования энергетической и белковой недостаточности |
| Нутритивная недостаточность, саркопения, низкая масса тела | Обеспечение адекватного поступления энергии и белка | Дефицит питания повышает риск слабости, инфекций, замедленного восстановления и неблагоприятного прогноза |
| Динамическое наблюдение в стационаре | Повторная оценка и изменение рациона по клиническому ответу | Учитываются фактическое потребление, масса тела, гликемия, функция почек, переносимость и появление осложнений |
Таким образом, при инфаркте миокарда предпочтителен не стандартный процентный пересчёт, а персонализированное обеспечение энергией. Калорийность должна покрывать потребности организма без перекармливания и выраженного дефицита. По мере перехода от постельного режима к активизации энергетические потребности пересматриваются. Такой подход снижает риск катаболизма и одновременно предупреждает метаболические осложнения лечебного питания.