2) 100-150
3) 200-250
4) 150-200 (+)
На втором этапе диетотерапии при сохраняющейся гиперхолестеринемии рацион подвергают более выраженной гиполипидемической коррекции, в том числе ограничивают поступление пищевого холестерина до 150–200 мг/сут. Такое снижение уменьшает экзогенную холестериновую нагрузку и способствует уменьшению содержания атерогенных липопротеинов, прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), особенно при сочетании ограничения насыщенных жирных кислот и коррекции общей энергетической ценности рациона.
При артрозе нормализация липидного обмена имеет дополнительное значение, поскольку избыточная масса тела и метаболические нарушения увеличивают механическую нагрузку на суставы и ассоциированы с хроническим низкоинтенсивным воспалением. Поэтому лечебное питание должно включать не только ограничение холестерина, но и уменьшение доли насыщенных и трансжирных кислот, достаточное потребление пищевых волокон, овощей, цельнозерновых продуктов и источников ненасыщенных жирных кислот. Если диетические мероприятия не обеспечивают целевых показателей липидного профиля, необходимость медикаментозной гиполипидемической терапии определяют с учетом общего сердечно-сосудистого риска.
| Компонент диетотерапии | Практический подход | Ожидаемый эффект |
|---|---|---|
| Пищевой холестерин на втором этапе | Ограничение до 150–200 мг/сут | Снижение экзогенного поступления холестерина |
| Насыщенные жирные кислоты | Максимальное ограничение животных жиров, жирных молочных и мясных продуктов | Снижение уровня ХС-ЛПНП |
| Трансжирные кислоты | Исключение или минимизация промышленно гидрогенизированных жиров | Уменьшение атерогенности рациона |
| Ненасыщенные жирные кислоты | Предпочтение растительных масел, рыбы и других источников моно- и полиненасыщенных жиров | Благоприятное влияние на липидный профиль |
| Пищевые волокна | Увеличение доли овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов | Снижение кишечного всасывания холестерина и желчных кислот |
| Энергетическая ценность | Коррекция при избыточной массе тела | Снижение массы тела и нагрузки на суставы |
| Контроль эффективности | Оценка липидограммы, прежде всего ХС-ЛПНП | Определение необходимости дальнейшей диетической и медикаментозной коррекции |
Таким образом, диапазон 150–200 мг холестерина в сутки соответствует более строгому этапу гиполипидемической диетотерапии при недостаточном эффекте первоначальной коррекции питания. При этом современная оценка эффективности лечения основывается преимущественно на достижении индивидуального целевого уровня ХС-ЛПНП, зависящего от сердечно-сосудистого риска. У пациентов с артрозом параллельное снижение избыточной массы тела может уменьшать нагрузку на опорные суставы и улучшать функциональные результаты лечения.