2) D (+)
3) В6
4) С
Витамин D является обязательным компонентом базисной терапии остеопороза, поскольку обеспечивает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике и поддерживает нормальную минерализацию костной ткани. После превращения в активную форму он взаимодействует с рецепторами в кишечнике, костях и мышцах, снижает выраженность вторичного гиперпаратиреоза и способствует уменьшению риска падений за счёт поддержания мышечной функции. При дефиците витамина D повышается секреция паратиреоидного гормона, активируется костная резорбция и ускоряется потеря минеральной плотности кости.
Для оценки обеспеченности используется концентрация 25-гидроксивитамина D [25(OH)D] в сыворотке крови — основного циркулирующего метаболита. Коррекция дефицита и поддерживающая терапия обычно проводятся холекальциферолом; доза зависит от исходного уровня 25(OH)D, возраста, массы тела, питания, функции почек и риска гиперкальциемии. Витамин D не заменяет специфическое лечение остеопороза, но необходим для его эффективности и безопасности, особенно перед назначением антирезорбтивных препаратов.
Другие витамины участвуют в обмене костной ткани, однако их рутинное дополнительное назначение не является универсальным стандартом лечения остеопороза при отсутствии установленного дефицита. Витамин K влияет на карбоксилирование остеокальцина, а витамины B6 и C — на отдельные метаболические процессы, но доказательная база для обязательной монотерапии ими недостаточна.
| Уровень 25(OH)D | Интерпретация | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| <10 нг/мл (<25 нмоль/л) | Выраженный дефицит | Лечебная коррекция под контролем кальция, креатинина и последующего 25(OH)D; поиск причин мальабсорбции или нарушений метаболизма |
| 10–19 нг/мл (25–49 нмоль/л) | Дефицит витамина D | Назначение холекальциферола в лечебной дозе с последующим переходом на поддерживающую |
| 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) | Недостаточность или субоптимальная обеспеченность | Индивидуальная коррекция, особенно при остеопорозе, переломах и терапии антирезорбтивными препаратами |
| 30–60 нг/мл (75–150 нмоль/л) | Обычно достаточный уровень для ведения пациентов с остеопорозом | Поддерживающая доза при недостаточном поступлении с пищей и ограниченной инсоляции |
| >100 нг/мл (>250 нмоль/л) | Избыточный уровень, требующий оценки безопасности терапии | Пересмотр дозировки, контроль общего и ионизированного кальция, функции почек и возможных лекарственных взаимодействий |
| >150 нг/мл (>375 нмоль/л) | Высокий риск токсичности витамина D | Прекращение избыточного поступления и обследование на гиперкальциемию, гиперкальциурию и нарушение функции почек |
Назначение витамина D должно сочетаться с обеспечением достаточного поступления кальция преимущественно с пищей, регулярной физической активностью и профилактикой падений. Перед началом терапии следует учитывать гиперкальциемию, нефролитиаз, тяжёлую хроническую болезнь почек и заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена кальция. Контроль 25(OH)D проводят после периода коррекции, а у пациентов высокого риска дополнительно оценивают кальций, креатинин и, по показаниям, паратиреоидный гормон.