2) 21 – 80 (+)
3) 0,1 – 1,0
4) 11 – 20
Токсическая (сосудистая) форма острой лучевой болезни развивается при общем равномерном облучении организма в дозе примерно 21–80 Гр. Такой уровень радиационного воздействия вызывает массивное повреждение эндотелия сосудов и микроциркуляторного русла, повышение сосудистой проницаемости, выход плазмы в ткани, гиповолемию, отёки и прогрессирующую тканевую гипоксию. Дополнительную роль играют нарушение барьерной функции кишечника, эндотоксемия, активация коагуляции и развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Клинически уже в первые часы возникают повторная рвота, выраженная слабость, лихорадка, головная боль, затем быстро нарастают артериальная гипотензия, олигурия, нарушения сознания, геморрагический синдром и признаки полиорганной недостаточности. В отличие от преимущественно костномозговой формы, тяжесть состояния определяется не только цитопенией, но и сосудистым коллапсом и токсическим поражением органов. Диагноз основывается на данных радиационного анамнеза, ранней выраженной реакции на облучение, серийном подсчёте лимфоцитов и клеток крови, оценке коагулограммы, функции почек и признаков поражения нескольких органов; для уточнения дозы используют цитогенетическую биодозиметрию.
| Клиническая форма острой лучевой болезни | Ориентировочная доза общего облучения | Преимущественный механизм | Ведущие признаки и прогноз |
|---|---|---|---|
| Субклиническое или лёгкое поражение | Менее 1 Гр | Ограниченное повреждение быстро обновляющихся тканей | Кратковременная астения, умеренная лимфопения; обычно благоприятный исход |
| Костномозговая (гематологическая) | 1–10 Гр | Поражение стволовых клеток костного мозга | Лимфопения, нейтропения, тромбоцитопения, инфекции и кровотечения; исход зависит от дозы и эффективности лечения |
| Кишечная | 10–20 Гр | Разрушение крипт кишечника и кишечного эпителиального барьера | Ранняя неукротимая диарея, обезвоживание, электролитные нарушения, септические осложнения; прогноз крайне тяжёлый |
| Токсическая (сосудистая) | 21–80 Гр | Повреждение эндотелия, капиллярная утечка, гиповолемия, коагулопатия и эндотоксемия | Гипотензия, отёки, олигурия, геморрагический синдром, полиорганная недостаточность; летальный исход часто наступает в течение дней или недель |
| Церебральная (нейроваскулярная) | Более 80 Гр | Крайнее поражение сосудов и нервной ткани с быстрым отёком мозга | Спутанность сознания, атаксия, судороги, кома и ранняя смерть |
Таким образом, отмеченный диапазон соответствует дозам, при которых сосудисто-токсический синдром становится ведущим в клинической картине. Лечение требует немедленной интенсивной терапии: коррекции гиповолемии и электролитных нарушений, контроля коагуляции и функции органов, противомикробной поддержки и лечения геморрагических осложнений. При сочетанном поражении костного мозга дополнительно рассматривают трансфузионную поддержку, применение колониестимулирующих факторов и, в отдельных случаях, трансплантацию гемопоэтических клеток.