2) 20 (+)
3) 50
4) 40
Правильный ответ: 20%. При лёгкой степени белково-энергетической недостаточности, соответствующей обычно гипотрофии I степени, дефицит массы тела составляет около 10–20% от должной. В принятой учебной схеме нутритивная поддержка назначается в объёме 20% от расчётной суточной потребности ребёнка и восполняется за счёт дополнительного обогащения рациона или специализированных продуктов.
Такая величина обусловлена тем, что при лёгком дефиците обычно сохраняются аппетит, переваривающая и всасывательная функции желудочно-кишечного тракта, а выраженных метаболических нарушений нет. Поэтому не требуется резко увеличивать объём питания: постепенное добавление энергетически и белково насыщенного компонента позволяет компенсировать недостаток без перегрузки пищеварительной системы, рвоты, диареи и ухудшения переносимости питания.
Поддержка в размере 20% не означает ограничение всего рациона до пятой части потребности; это дополнительная или корригирующая часть питания, рассчитываемая с учётом возраста, фактической массы, основного заболевания и переносимости. Предпочтительны дробное кормление, повышение пищевой плотности рациона и регулярная оценка динамики массы тела, роста, аппетита и стула. При отсутствии прибавки массы необходимо уточнить причины недостаточности питания и исключить мальабсорбцию, хроническую инфекцию, эндокринную патологию и ошибки вскармливания.
| Критерий | Лёгкая степень (I) | Средняя степень (II) | Тяжёлая степень (III) |
|---|---|---|---|
| Ориентировочный дефицит массы тела | 10–20% от должной массы | 20–30% | Более 30% |
| Ориентировочная доля нутритивной поддержки от расчётной потребности | 20% | 30% | 40% |
| Состояние аппетита и пищеварения | Чаще сохранены | Снижены, возможна непереносимость увеличенного объёма | Выраженно нарушены, возможны анорексия и мальабсорбция |
| Предпочтительная тактика | Обогащение обычного рациона, дробное питание | Постепенное увеличение энергетической и белковой плотности, специализированные продукты | Поэтапная нутритивная реабилитация, при необходимости энтеральное или парентеральное питание |
| Темп коррекции | Постепенный, при хорошей переносимости | Медленный, с оценкой клинической реакции | Особенно осторожный из-за риска рефидинга |
| Основные параметры контроля | Масса тела, рост, аппетит, стул | Масса тела, гидратация, переносимость, белковый статус | Электролиты, фосфор, калий, магний, глюкоза, отёки и функции органов |
Таким образом, 20% является базовым объёмом корригирующей поддержки при лёгком дефиците массы тела. Расчёт проводят не только по проценту дефицита, но и по фактическому потреблению ребёнка и клинической ситуации. При сопутствующем заболевании или отсутствии ожидаемой прибавки массы стандартная схема требует пересмотра. Более тяжёлые степени недостаточности питания нуждаются в расширенном обследовании и наблюдении специалистами.