2) 3
3) 4
4) 5
Правильный ответ — 2 доли: верхняя (lobus superior pulmonis sinistri) и нижняя (lobus inferior pulmonis sinistri). Они разделены единственной междолевой — косой — щелью. В отличие от левого, правое лёгкое имеет две междолевые щели, косую и горизонтальную, поэтому подразделяется на три доли.
Лондонская международная номенклатура систематизирует долевое и бронхолёгочное сегментарное строение по ветвлению бронхиального дерева. Критерием выделения доли служат соответствующий долевой бронх и анатомическая междолевая щель, а не количество сегментов. От левого главного бронха отходят верхнедолевой и нижнедолевой бронхи, что соответствует двум долям.
Язычковые сегменты S4 и S5 функционально и топографически сопоставимы со средней долей правого лёгкого, однако самостоятельной доли не образуют: язычок является частью верхней доли слева. Такое различие связано с асимметрией органов грудной клетки, сердечной вырезкой и меньшим объёмом левого лёгкого. Варианты с объединением сегментов, например S1+2 или S7+8, изменяют сегментарную нумерацию, но не число долей.
| Анатомическая структура | Состав и обозначение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Верхняя доля левого лёгкого | S1+2, S3, S4, S5 | Располагается преимущественно выше и кпереди от косой междолевой щели |
| Верхушечно-задний сегмент | S1+2 | Объединяет верхушечный и задний сегменты, которые справа обычно представлены раздельно |
| Язычковая часть верхней доли | Верхний язычковый S4 и нижний язычковый S5 | Аналог средней доли справа, но не самостоятельная доля |
| Нижняя доля левого лёгкого | S6, S7+8, S9, S10 | Располагается преимущественно ниже и кзади от косой щели |
| Косая междолевая щель | Единственная основная щель слева | Главный морфологический ориентир границы между верхней и нижней долями на КТ |
| Долевые бронхи слева | Верхнедолевой и нижнедолевой | Подтверждают двухдолевой принцип организации бронхиального дерева |
| Правое лёгкое для сравнения | Верхняя, средняя и нижняя доли | Наличие горизонтальной и косой щелей обеспечивает разделение на три доли |
При рентгенографии междолевые щели визуализируются непостоянно, поэтому долевую локализацию патологического процесса уточняют по смещению сосудов, бронхов и характерным границам затемнения. На компьютерной томографии основными ориентирами являются плоскость косой щели и ход долевых и сегментарных бронхов. Неполнота междолевой щели относится к распространённым анатомическим вариантам и не означает появления дополнительной доли. Знание двухдолевого строения необходимо для корректного описания ателектазов, пневмонии, опухолей и планирования лобэктомии или сегментэктомии.