2) смесь с фармаконутриентами
3) стероидное противовоспалительное средство
4) бутилированная питьевая вода
Пищевые токсикоинфекции часто сопровождаются многократной рвотой и диареей, вследствие чего развивается дефицит внеклеточной жидкости, натрия, хлоридов, калия и бикарбоната либо его метаболических эквивалентов. Полиионные растворы восполняют одновременно водный и электролитный компоненты потерь, уменьшают гиповолемию и предупреждают развитие гипотонии, олигурии и тканевой гипоперфузии. При тяжелом обезвоживании их вводят внутривенно в виде сбалансированных кристаллоидов.
При сохраненной способности пациента пить предпочтительны глюкозо-солевые растворы для оральной регидратации: натрий и глюкоза совместно всасываются в тонкой кишке, благодаря чему усиливается поступление воды даже при продолжающейся секреторной диарее. Обычная питьевая вода не содержит достаточного количества электролитов и не компенсирует потери натрия, калия и оснований, а при значительном обезвоживании не обеспечивает необходимого восполнения внутрисосудистого объема. Выбор пути введения определяется степенью дегидратации, частотой рвоты, уровнем сознания, гемодинамикой и диурезом.
Оценка эффективности регидратации включает динамику жажды, сухости слизистых, частоты пульса, артериального давления, капиллярного наполнения и диуреза. При тяжелом течении дополнительно контролируют концентрацию натрия, калия, креатинин, кислотно-основное состояние и признаки гипоперфузии. Быстрая коррекция необходима при шоке, выраженной гипотонии, нарушении сознания и анурии.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Предпочтительная тактика регидратации |
|---|---|---|
| Легкая дегидратация | Жажда, умеренная сухость во рту, сохраненные гемодинамика и диурез | Оральный глюкозо-электролитный раствор небольшими частыми порциями |
| Умеренная дегидратация | Тахикардия, выраженная сухость слизистых, снижение диуреза, снижение тургора кожи | Интенсивная оральная регидратация; при неукротимой рвоте — внутривенный полиионный раствор |
| Тяжелая дегидратация | Артериальная гипотония, холодные конечности, спутанность сознания, резкое уменьшение или отсутствие мочи | Неотложное внутривенное введение сбалансированных полиионных кристаллоидов с последующей коррекцией электролитов |
| Состав раствора | Натрий, хлориды, калий и анион-буфер; в растворах для приема внутрь также глюкоза | Восполнение одновременно жидкости и основных компонентов кишечных потерь |
| Изолированное употребление воды | Не компенсирует потерю натрия, калия и оснований при обильной диарее | Может использоваться только как дополнительная жидкость, но не заменяет регидратационный раствор |
| Нарушение сознания или невозможность пить | Высокий риск аспирации и неэффективность перорального восполнения | Внутривенная регидратация под контролем гемодинамики и лабораторных показателей |
| Контроль результата | Уменьшение жажды, восстановление диуреза, нормализация пульса и артериального давления | Постепенное прекращение инфузии после стабилизации с учетом продолжающихся потерь |
Регидратация является базовым патогенетическим методом лечения пищевых токсикоинфекций и должна начинаться как можно раньше. Объем жидкости рассчитывают с учетом исходной степени обезвоживания и продолжающихся потерь с рвотой и стулом. Чрезмерно быстрое или неадекватное по составу введение растворов может привести к гипернатриемии, гипокалиемии или перегрузке объемом. При тяжелом течении лечение проводят в условиях мониторинга жизненно важных функций и лабораторного контроля.