2) основной
3) щадящий (+)
4) низкокалорийный
Правильный ответ — щадящий вариант стандартной диеты. При выраженном обострении калькулезного холецистита воспаление и отек стенки желчного пузыря нередко сочетаются с нарушением оттока желчи из-за конкремента в области шейки или пузырного протока. Прием пищи, особенно богатой жирами, стимулирует выделение холецистокинина и сокращение желчного пузыря; на фоне обструкции это может повышать внутрипузырное давление и усиливать боль, тошноту и рвоту.
Щадящий вариант предусматривает механическое, химическое и термическое щажение: блюда подают в протертом или полужидком виде, исключают жареные продукты, тугоплавкие животные жиры, наваристые бульоны, копчености, острые приправы и другие раздражающие компоненты. Питание организуют дробно, небольшими порциями, с умеренным ограничением жиров при сохранении физиологического содержания белка и достаточной энергетической ценности. По принципам этот режим близок к лечебной диете № 5а, применявшейся при остром или выраженном обострении воспалительных заболеваний желчного пузыря.
Низкобелковый вариант назначают преимущественно при определенных заболеваниях печени, почек или нарушениях азотистого обмена, а низкокалорийный — при ожирении и метаболических показаниях; сами по себе они не являются стандартом лечения обострения холецистита. Основной вариант стандартной диеты используют после уменьшения боли, диспепсии и воспалительной активности либо при более стабильном течении. При неукротимой рвоте, кишечном парезе или необходимости экстренного хирургического лечения пероральное питание временно ограничивают, проводят инфузионную терапию и затем постепенно расширяют рацион.
| Параметр | Щадящий вариант | Основной вариант |
|---|---|---|
| Основное показание | Выраженное обострение холецистита, ранний период после стабилизации состояния | Ремиссия или стихание клинических проявлений |
| Консистенция блюд | Жидкая, полужидкая, протертая; расширение рациона постепенное | Обычная щадящая консистенция без обязательного протирания |
| Механическое воздействие | Ограничение грубой клетчатки, жестких продуктов и больших порций | Менее строгое ограничение при хорошей переносимости |
| Химическое щажение | Исключение жареного, копченого, острого, маринадов, экстрактивных веществ | Основные раздражающие продукты также ограничивают, но рацион шире |
| Жировая нагрузка | Умеренное снижение общего количества жира, особенно тугоплавкого; исключение жирных блюд | Физиологически сбалансированное количество жиров с индивидуальной переносимостью |
| Белок и калорийность | Обычно сохраняются на физиологическом уровне; специального ограничения белка нет | Соответствуют потребностям пациента при отсутствии иных заболеваний |
| Режим питания | Дробное питание небольшими порциями, преимущественно 5–6 раз в сутки | Регулярное питание с возможным увеличением объема порций |
Диетотерапия при обострении калькулезного холецистита является частью комплексного лечения и не устраняет механическую обструкцию желчных путей. Тактика определяется выраженностью боли, лихорадкой, признаками интоксикации, данными ультразвукового исследования и лабораторными показателями воспаления. После клинического улучшения рацион расширяют постепенно, ориентируясь на отсутствие боли, рвоты и диспепсии. При признаках деструктивного холецистита требуется своевременная консультация хирурга.