2) снижается до 80 г/сут
3) физиологическое (100 г/сут)
4) увеличивается до максимального (130 г/сут) (+)
В период противорецидивной терапии ревматизма целесообразно увеличить содержание полноценного белка до максимального уровня — около 130 г/сут. Воспалительный процесс сопровождается усилением катаболизма, повышенным распадом тканевых белков и потребностью в аминокислотах для синтеза иммуноглобулинов, ферментов, белков соединительной ткани и восстановления поврежденного миокарда. Достаточное белковое обеспечение помогает предупредить отрицательный азотистый баланс и поддерживает репаративные процессы.
Бициллин обеспечивает длительную антибактериальную профилактику стрептококковой инфекции, а противоревматические препараты подавляют активность воспаления; сами по себе эти средства не являются основанием для ограничения белка. Напротив, на фоне сохраняющейся метаболической нагрузки и, при необходимости, применения глюкокортикостероидов рацион должен содержать повышенное количество полноценного белка. Предпочтение отдают молочным продуктам, рыбе, мясу, птице, яйцам и другим источникам белка с высокой биологической ценностью.
Указанный объем является диетологическим ориентиром, а не неизменной нормой для каждого пациента. Его корректируют с учетом массы тела, возраста, физической активности, функции почек и печени, наличия сердечной недостаточности и переносимости питания. При выраженной почечной дисфункции или декомпенсации кровообращения высокобелковый рацион может потребовать ограничения.
| Клиническая ситуация | Метаболическая характеристика | Белковая обеспеченность | Диетологическая цель |
|---|---|---|---|
| Активная фаза ревматического процесса | Усиление воспалительного катаболизма и распада тканевых белков | Повышенная, индивидуально до 120–130 г/сут | Предупреждение отрицательного азотистого баланса и поддержка репарации |
| Противорецидивное лечение при стабильном состоянии | Сохраняется потребность в восстановлении тканей и поддержании иммунного ответа | До максимального ориентировочного уровня — около 130 г/сут | Поддержание функционального состояния миокарда и общей резистентности |
| Клиническая ремиссия без признаков активности | Катаболические процессы не выражены | Физиологическая норма, рассчитываемая по массе тела | Сбалансированное питание без неоправданного избытка белка |
| Терапия глюкокортикостероидами | Возможны усиление распада белка, отрицательный азотистый баланс и стероидная миопатия | Достаточное или повышенное содержание при отсутствии противопоказаний | Снижение потери мышечной массы и обеспечение тканевого восстановления |
| Хроническая болезнь почек с азотемией | Снижение выведения азотистых метаболитов | Необходим индивидуальный расчет; максимальное содержание противопоказано | Предупреждение прогрессирования уремической интоксикации |
| Сердечная недостаточность с отеками | Задержка жидкости и повышенная нагрузка на кровообращение | Белок подбирают индивидуально, одновременно контролируя соль и жидкость | Сохранение нутритивного статуса без усиления отечного синдрома |
Таким образом, выбор максимального белкового уровня основан на патофизиологии воспалительного ревматического процесса и необходимости компенсировать повышенный распад белков. Важны не только общее количество, но и полноценность аминокислотного состава рациона. Избыток белка не должен назначаться автоматически при сопутствующей почечной или тяжелой сердечной недостаточности. Контроль массы тела, биохимических показателей и клинической активности заболевания позволяет своевременно скорректировать питание.