2) хирургическое лечение (+)
3) химиотерапия
4) гормональное лечение
При III стадии рака эндометрия опухолевый процесс уже выходит за пределы тела матки и может распространяться на придатки, влагалище, параметрий, тазовую брюшину или регионарные лимфатические узлы. При отсутствии противопоказаний и технической нерезектабельности первым этапом выполняют хирургическое стадирование и максимально полное удаление опухоли: экстирпацию матки с двусторонней сальпингоовариэктомией, оценку лимфатических узлов и резекцию видимых опухолевых очагов. Такой подход позволяет уменьшить опухолевую массу и получить полноценный гистологический материал.
Операционный материал уточняет распространённость заболевания, степень дифференцировки, глубину инвазии миометрия, наличие лимфоваскулярной инвазии, поражение лимфатических узлов и молекулярный профиль опухоли. Эти данные определяют необходимость и интенсивность послеоперационной терапии. После хирургического этапа обычно назначают адъювантную химиотерапию на основе карбоплатина и паклитаксела, лучевую терапию или их сочетание; выбор зависит от гистологического типа, остаточной опухоли, локализации метастазов и факторов риска рецидива.
Лучевое, лекарственное или гормональное лечение не заменяет операцию у больной с потенциально резектабельной III стадией, поскольку не обеспечивает удаления первичного очага и не позволяет адекватно оценить все зоны распространения. Неоадъювантная химиотерапия может рассматриваться при нерезектабельном процессе, тяжёлом общем состоянии или невозможности безопасного вмешательства, но это исключение, а не стандартный первый шаг. Гормональная терапия имеет ограниченное значение при гормонально-рецептор-положительных, обычно низкодифференцированных или медленно прогрессирующих опухолях, когда хирургическое лечение невозможно.
| Анатомический вариант III стадии | Основной критерий распространения | Значение для лечебной тактики |
|---|---|---|
| IIIA | Поражение серозы матки и/или придатков | Хирургическое удаление матки, придатков и видимых очагов с последующей адъювантной терапией |
| IIIB | Распространение на влагалище и/или параметрий | Оценка резектабельности; при возможности — операция, затем системное и/или лучевое лечение |
| IIIC1 | Метастазы в тазовых лимфатических узлах | Хирургическое стадирование с оценкой узлов и последующая химиотерапия с учётом показаний к облучению |
| IIIC2 | Метастазы в парааортальных лимфатических узлах, включая возможное поражение тазовых узлов | Требуется оценка распространённости в забрюшинном пространстве и планирование комбинированной адъювантной терапии |
| Нерезектабельная III стадия | Невозможность безопасно удалить опухоль полностью или неприемлемый операционный риск | Возможна системная терапия до операции либо первичное химиолучевое лечение с последующей переоценкой резектабельности |
| Молекулярно-определяемая группа | POLE-мутация, дефект репарации неспаренных оснований, p53-аберрантный или нехарактерный профиль | Молекулярная классификация уточняет прогноз и интенсивность адъювантного лечения, но не отменяет хирургическое стадирование при резектабельном процессе |
Таким образом, хирургическое лечение является первым этапом при операбельной III стадии благодаря возможности удалить макроскопическую опухоль и установить точную патоморфологическую стадию. Объём вмешательства определяется локализацией и распространённостью поражения, а также общим состоянием пациентки. Последующая адъювантная терапия необходима для воздействия на микрометастатические очаги и снижения риска рецидива. Окончательное решение принимается онкологическим консилиумом с учётом гистологии, молекулярных характеристик и полноты циторедукции.