2) симптомы аффективно суженного сознания и сенситивные идеи с интерпретацией окружающего
3) так называемое мерцающее сознание с последующей частичной амнезией периода правонарушения
4) наличие иллюзий и галлюцинаций с психогенной окраской и сенситивные идеи с интерпретацией окружающего
Патологический аффект представляет собой кратковременное психотическое состояние, возникающее в ответ на психогенную травму у психически здорового либо имеющего определённую предрасположенность лица. Его ключевым дифференциально-диагностическим признаком является появление в фазе взрыва качественно патологических психопатологических феноменов: выраженного сужения или помрачения сознания, нарушения ориентировки, расстройства восприятия, дезорганизованного либо автоматизированного поведения, грубого нарушения контроля влечений. Именно наличие психопатологических проявлений, а не только сила эмоциональной реакции или последующая усталость, позволяет отличать патологический аффект от физиологического.
При физиологическом аффекте сознание обычно остаётся в целом сохранным, хотя его объём может быть сужен, а внимание фиксируется на психотравмирующей ситуации. Поведение при этом сохраняет определённую последовательность и мотивированность. Для патологического аффекта характерно кратковременное состояние психоза с последующим разрешением в виде резкого истощения, сна, безразличия и нередко частичной или полной амнезии. Отдельные признаки, перечисленные в других вариантах, не являются самостоятельными критериями: сенситивные идеи не относятся к обязательным проявлениям, мерцающее сознание не представляет общепринятого диагностического обозначения, а иллюзии и галлюцинации встречаются непостоянно и требуют оценки в общей структуре состояния.
| Диагностический критерий | Физиологический аффект | Патологический аффект |
|---|---|---|
| Психический статус в фазе взрыва | Сильное эмоциональное напряжение при относительной сохранности психической деятельности | Психопатологические феномены: помрачение или резкое сужение сознания, дезориентировка, расстройство восприятия, психомоторное возбуждение |
| Сознание | Аффективно суженное, но без обязательной утраты связи с реальностью | Качественно изменённое, нередко по типу сумеречного состояния; поведение частично или значительно не осознаётся |
| Восприятие окружающего | Избирательная фиксация на конфликте, возможны обычные аффективные искажения оценки ситуации | Возможны иллюзорные, реже галлюцинаторные переживания с психогенным содержанием; они не обязательны, но усиливают психотический характер состояния |
| Поведение | Эмоционально обусловленное, обычно последовательное и доступное пониманию в контексте конфликта | Импульсивное, дезорганизованное, автоматизированное, с несоразмерностью действий ситуации и последующим истощением |
| Память | События обычно сохраняются, возможны фрагментарные пробелы из-за сильного волнения | Характерна частичная или полная амнезия периода взрыва, особенно при выраженном помрачении сознания |
| Фаза разрешения | Постепенное уменьшение напряжения без обязательного резкого выключения психической активности | Резкое истощение, сонливость, заторможенность, иногда сон и последующая астения |
| Судебно-психиатрическое значение | Как правило, не исключает способности осознавать фактический характер и общественную опасность действий и руководить ими | Может свидетельствовать о временном болезненном расстройстве психической деятельности; вывод делается только по совокупности клинических и ситуационных данных |
Таким образом, правильный ответ отражает не отдельный эмоциональный или мнестический симптом, а принципиальное наличие психопатологии в наиболее напряжённой фазе состояния. Диагноз не устанавливается по одному признаку: учитываются динамика аффекта, особенности сознания, поведения, восприятия, памяти и характер выхода из состояния. Существенное значение имеют также данные наблюдения, показания свидетелей и медицинская документация, поскольку патологический аффект кратковременен и к моменту экспертизы обычно уже прекращается.