2) щадящий
3) основной (+)
4) низкобелковый
В соответствии с системой лечебного питания, установленной приказом № 330, при сахарном диабете 2 типа без избыточной массы тела или ожирения назначают основной вариант стандартной диеты. Он обеспечивает физиологическую потребность в энергии и белке, но предусматривает ограничение легкоусвояемых углеводов, достаточное содержание пищевых волокон и равномерное распределение углеводной нагрузки в течение дня. Такой подход направлен на уменьшение постпрандиальной гипергликемии и поддержание стабильного уровня глюкозы крови без неоправданного снижения калорийности рациона.
Патогенетической основой сахарного диабета 2 типа являются инсулинорезистентность и прогрессирующее снижение секреции инсулина. Поэтому лечебное питание должно учитывать не только общую калорийность, но и количество, качество и время поступления углеводов, а также необходимость контроля массы тела, липидного профиля и артериального давления. При отсутствии ожирения выраженное ограничение энергии не требуется; напротив, чрезмерно низкокалорийный рацион может привести к недостаточному поступлению белка и микронутриентов.
Высокобелковый вариант применяют при белково-энергетической недостаточности и состояниях с повышенной потребностью в белке, а низкобелковый — преимущественно при заболеваниях почек с нарушением азотовыделительной функции или отдельных тяжелых поражениях печени. Щадящий вариант предназначен главным образом для пациентов с заболеваниями органов пищеварения и характеризуется механическим, химическим или термическим щажением. Эти варианты не являются стандартной основой питания больного сахарным диабетом 2 типа при нормальной массе тела.
| Вариант лечебного питания | Типичная клиническая ситуация | Основной принцип |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | Сахарный диабет 2 типа без избыточной массы тела и ожирения | Физиологическая калорийность, достаточное содержание белка, ограничение простых сахаров и контроль углеводной нагрузки |
| Низкокалорийный вариант | Сахарный диабет 2 типа при избыточной массе тела или ожирении | Умеренное снижение энергетической ценности для уменьшения массы тела и инсулинорезистентности |
| Высокобелковый вариант | Белково-энергетическая недостаточность, выраженный катаболизм, восстановительный период | Повышенное содержание полноценного белка при контроле функции почек и печени |
| Низкобелковый вариант | Хроническая болезнь почек с азотемией, отдельные тяжелые заболевания печени | Ограничение белка для уменьшения образования азотистых метаболитов с учетом стадии заболевания |
| Щадящий вариант | Гастрит, язвенная болезнь, энтерит и другие заболевания органов пищеварения | Механическое, химическое и/или термическое щажение слизистой оболочки |
| Индивидуальная коррекция рациона | Диабет с хронической болезнью почек, сердечной недостаточностью, дислипидемией или лекарственной гипогликемией | Изменение калорийности, количества белка, соли, жидкости и углеводов с учетом сопутствующей патологии и терапии |
Назначение основного варианта стандартной диеты не означает свободное употребление сахара и кондитерских изделий. Рацион должен корректироваться по индексу массы тела, уровню физической активности, показателям гликемии и принимаемой сахароснижающей терапии. При появлении ожирения, хронической болезни почек или другой значимой сопутствующей патологии стандартный рацион заменяют либо модифицируют с учетом соответствующих ограничений. Контроль эффективности питания проводят по динамике массы тела, гликированного гемоглобина и показателей липидного обмена.